Kliniska överväganden och rekommendationer
Innsisterar det ett effektivt test för att identifiera kvinnor med risk för preeklampsi? Hittills har inget test visat sig vara tillförlitligt och kostnadseffektivt. Det positiva prediktiva värdet av urinsyranivåer är endast 33 procent. Användbarhet har inte visats för dopplervelocimetri av livmoderartärerna hos gravida kvinnor med låg risk.
Hur ska blodtrycket mätas? För noggrannhet är användning av en kvicksilversphygmomanometer att föredra, och manschettstorleken ska vara lämplig. Blodtrycket mäts efter en viloperiod på 10 minuter eller mer, med den gravida kvinnan i upprätt ställning. På sjukhus kan blodtrycket mätas när kvinnan sitter upp eller ligger på vänster sida med armen i höjd med hjärtat. Kvinnan bör inte använda tobak eller koffein inom 30 minuter före mätningen.
Vad är den bästa behandlingen för preeklampsi? Om fostret är prematurt och preeklampsi är lindrig är fortsatt utvärdering av foster och moder lämpligt. De bästa testerna för fosterutvärdering har inte fastställts. Arbetsgruppen rekommenderar veckovisa icke-stresstester och/eller biofysiska profiler (upprepas enligt indikation baserat på kvinnans tillstånd), tester två gånger i veckan om oligohydramnios eller fetal tillväxtbegränsning misstänks, och ultraljudsundersökningar var tredje vecka. Daglig bedömning av fostrets rörelser kan vara användbar.
Laboratoriska tester för patienter med mild preeklampsi och utan progression inkluderar veckovis trombocytantal, leverenzymnivåer, utvärderingar av njurfunktionen och proteinnivåer (12- till 24-timmars urinsamling). Om sjukdomsprogression är ifrågasatt bör testerna vara mer frekventa.
Gravida kvinnor som är långt ifrån termin och har svår preeklampsi hanteras bäst på en tertiärvårdscentral eller i samråd med en obstetriker-gynekolog som har expertis i att hantera högriskgraviditeter. Dagliga laboratorietester och fosterövervakning kan behövas.
Förlossning hos kvinnor med HELLP-syndrom, oavsett gestationsålder, verkar rimligt på grund av syndromets allvar. Före 32 veckors graviditet bör kvinnor med HELLP-syndrom få väntande behandling endast på en tertiärvårdscentral eller, med lämpliga skyddsåtgärder och informerat samtycke, som en del av en randomiserad klinisk prövning.
Är det lämpligt med öppenvårdsbehandling? Arbetsgruppen rapporterar att sjukhusvård ofta rekommenderas för kvinnor med nytillkommen preeklampsi. Efter seriella bedömningar kan inställningen för fortsatt behandling bestämmas. Sjukhusvistelse fram till förlossningen möjliggör snabb intervention vid komplikationer.
Ambulansbehandling kan vara ett alternativ för kvinnor med lindrig gestationshypertension eller preeklampsi som är långt ifrån termin. I dessa situationer krävs frekvent övervakning och sjukhusvård är indicerat om preeklampsi förvärras. Om följsamheten är ett problem bör kvinnor med sjukdomsprogression eller svår preeklampsi läggas in på sjukhus.
Är medicinsk behandling fördelaktig under arbete och förlossning? Betydande bevis stöder användningen av magnesiumsulfat för att förebygga kramper hos kvinnor med svår preeklampsi och eklampsi. Antihypertensiv läkemedelsbehandling, oftast med hydralazin eller labetalol, rekommenderas i allmänhet för kvinnor med ett diastoliskt tryck på 105 till 110 mm Hg (eller högre). Hydralazin ges intravenöst i doser på 5 mg till 10 mg tills önskat svar uppnås. Labetalol ges som en 20 mg intravenös bolus, följt av 40 mg efter 10 minuter om den första dosen inte är effektiv; därefter ges 80 mg var 10:e minut (maximal total dos: 220 mg).
Vad är den bästa förlossningsmetoden hos kvinnor med preeklampsi? Vaginal förlossning vid terminen är att föredra hos kvinnor med mild preeklampsi. Den optimala förlossningsmetoden hos kvinnor med svår preeklampsi eller eklampsi har inte utvärderats. Användning av kejsarsnittsförlossning bör individualiseras.
Kan anestesi användas under arbete och förlossning? Vid behov och i avsaknad av koagulopati är regional eller neuraxial analgesi/anestesi att föredra.
Hur ska eklampsi hanteras? Magnesiumsulfat ska ges intravenöst eller intramuskulärt för att kontrollera kramper och förhindra återfall. Enligt ett protokoll ges en laddningsdos på 4 g till 6 g utspädd i 100 ml vätska intravenöst i 15 till 20 minuter; därefter ges en kontinuerlig intravenös infusion med en hastighet av 2 g per timme.
Maternal behandling hanterar vanligen den fetala bradykardi som ofta uppstår vid eklampsi. Förlossningen bör ske i tid, men kejsarsnitt är inte nödvändigt. När patienten har stabiliserats beror förlossningsmetoden på olika faktorer, bland annat cervixdilatation, gestationsålder och fosterpresentation.
Har invasiv hemodynamisk övervakning en roll i behandlingen? Invasiv hemodynamisk övervakning (t.ex. pulmonalartärkateter) kan vara användbar hos kvinnor med preeklampsi som har allvarlig hjärt- eller njursjukdom, lungödem, behandlingsrefraktär hypertoni eller oförklarlig oliguri.
Kan preeklampsi och eklampsi förebyggas? Antioxidantbehandling (C-vitamin, 1 000 mg per dag; E-vitamin, 400 mg per dag) har visat sig lovande, men stora, randomiserade studier behövs. Även om det finns kontroverser har kalciumtillskott inte visat någon nytta i stora studier, och de flesta bevisen tyder på liten eller ingen nytta för lågdosaspirin som prevention hos kvinnor i lågriskkategorin
.