– Se: knäledens roll i rörelse och mekanisk axel
– Diskussion:
– Ben som bildar knäleden är femur, tibia, & patella;
– Både vänster och höger femur konvergerar mot knäet och varje tibia är nästan vertikal, femur och tibia möts i en vinkel på cirka 5-12 grader;
– Större vinkel resulterar i genu valgum;
– Mindre vinkel resulterar i genu varum;
– Patello-femorala funktion:
– knä från 0-20 grader: innebär inre rotation av tibia, vilket minskar Q-vinkeln & lateralt riktad quadricepsmuskelvektor;
– Patella dras in i trochlear notch på femur, & patellofemoral kontakt sker från 0 till 20 graders knäflexion;
– den initiala kontakten sker vid patellas laterala fasett;
– Ytterligare böjning av knäet flyttar patella framåt i förhållande till knäets rotationscentrum, vilket förbättrar den
mekaniska fördelen med quadricepsmekanismen.
– Patella fortsätter att röra sig i sidled vid 90 graders böjning av knäet, och patellas sidokant utgör den primära belastningsplatsen:
– Lårbenet slutar i två rundade kondyler som är sammanfogade i främre delen av patellas ledyta och separerade i bakre delen av en djup
interkondylär fossa.
– Kondylerna är nästan i linje med axelns framsida, men de sticker ut bakåt långt bortom axeln, som i bokstaven J, vilket är en omständighet som har
betydelse för ledens rörelser;
– Den mediala kondylen är större, mer böjd och & sticker ut längre än den laterala kondylen, vilket förklarar vinkeln mellan lårbenet & och skenbenet.
– Kondylernas sidor är uppruggade och sticker ut något som mediala och laterala epikondyler.
– Ju större bakre utbuktning av lårbenets kondyl, desto större är den ROM-bukt som kan böjas när skenbenet glider runt konvexiteten;
– Detta möjliggör full flexion utan kontakt mellan tibias och femurs bakre ledkanter.
– Knäets tjocka broskytor hjälper till att sprida den reaktiva ledbelastningen över ett stort område och bidrar till kamformen
på kondylusarna som maximerar den extensoriska hävstångsarmen;
– Vid degenerativ artrit går ledbroskets kvalitet förlorad.
– När slitage uppstår reduceras patello-femurleden till en cylindrisk kontur.
– Den mekaniska konturen går förlorad, men slitaget i kontaktytan mellan benet och benet minskar:
– På sin expanderade övre ände har tibia två svagt konkava kondylar som skiljs åt av en interkondylär eminens och de sluttande områdena
framför och bakom den.
– Låg höjd, tibialtuberositet, för insättning av quadriceps, är belägen vid korsningen mellan den främre gränsen av skaftet och den expanderade
övre änden av tibia.
– Rullning bakåt och glidning av knäleden: (knäledens roll i förflyttningen)
– kontur av lårbens- & tibiakondylerna, knäledens flexion & extension är inte enkla gångjärnsrörelser som sker i armbågsleden;
– flexion & extension sker inte kring en fast tvärgående rotationsaxel utan snarare kring ett ständigt föränderligt rotationscentrum,
dvs. polycentrisk rotation;
– när man plottar ut denna föränderliga rotationscentrums bana beskriver den en J-formad kurva runt lårbenskondylerna;
– till exempel i full flexion är de bakre delarna av lårbenskondylerna i kontakt med de bakre delarna av skenbenskondylerna;
– knäet är utsträckt rullar lårbenskondylerna på skenbenskondylerna & meniskerna, vilket är en rörelse som påminner om den som sker i en gungstol.
– Lårbenet glider också bakåt.
– När utvidgningen fortskrider uttömmer den kortare, mer kraftigt krökta latkondylen sin ledyta & kontrolleras av ACL,
medan den större & mindre krökta medialkondylen fortsätter sin framåtrullning & glider bakåt, assisterad av åtstramning av PCL;
– Resultatet är en medial rotation av femur som stramar åt de kollaterala ligamenten och leden är ”fastskruvad”.
– Böjning av det utsträckta knäet föregås av en lateral rotation av femur (eller en medial rotation av tibia), vanligen framkallad av popliteusmuskeln.
– Denna rotation avlastar spänningen i de kollaterala ligamenten i tillräcklig utsträckning för att möjliggöra böjning;
– Det exakta förhållandet mellan rullning och limning skiljer sig åt mellan individer och förblir inte konstant under alla grader av flexion;
– Det uppskattas vara en till två i tidig flexion & för att öka till en till fyra i slutet av flexionen.
– Under normal gång genomgår tibia inre rotation under svängningsfasen och yttre rotation under stancefasen;
– Eftersom den mediala femoralkondylen är större än den laterala femoralkondylen är avståndet från den mediala femoralkondylens extrema flexionskontaktpunkt till den laterala femoralkondylens extrema
extensionskontaktpunkt cirka 17 mm >.
– När tibia rör sig från flexion till extension måste den mediala tibiaplataeu täcka en större sträcka.
– ref: Rullar lårbenet tillbaka vid flexion? – Rotation av knäet:
– När extensionen fortskrider uttömmer den kortare, mer kraftigt krökta laterala kondylen sin ledyta och kontrolleras av ACL, medan
den större och mindre krökta mediala kondylen fortsätter sin framåtrullning & glider bakåt, assisterad av en åtstramning av PCL;
– Resultatet är en medial rotation av femur (extern tibialt rotationsrörelse) som stramar åt de kollaterala ligamenten, & leden är ”skruvad hem”, för att använda
mekanisk fraseologi;
– flexion av utsträckt knä föregås av lateral rotation av femur (eller medial rotation av tibia), vanligen framkallad av popliteus;
– denna rotation avlastar spänningen i de kollaterala ligamenten tillräckligt för att möjliggöra flexion
Radiofrekvensablation av den genikulära nerverna för utvalda patienter med ihållande smärta
Noggrannhet av ultraljudsstyrd genikulär nervblockering: En kadaverstudie
Partiell leddenervation II: knä och fotled
Selektiv denervation av knäet: erfarenhet, fallrapporter och tekniska anteckningar
Innervation av den mänskliga knäleden och konsekvenser för kirurgi.
Innervation av knäleden. En anatomisk och histologisk studie på katt.
Sensorisk innervation av kattknäets ledkapsel och korsband visualiserad med hjälp av anterogradely transporterat vetegroddsagglutinin-mörtskaperoxidas
Intraossös innervation av människans patella: en histologisk studie.
Elektrokirurgisk artroskopisk patelladenervation.
Ett evolutionärt perspektiv på knäet