Behandling med ett bredspektrumantibiotikum kan leda till betydande förändringar i tarmmikrobiota (GM), och dessa förändringar kan ha bestående effekter på blodtrycket långt efter det att antibiotikan avbrutits. I en ny fallrapport som publicerats i International Journal of Cardiology diskuteras effekten av tre antibiotika på en patient med resistent hypertoni, en reaktion som inte är relaterad till överkänslighet och en reaktion som inte tidigare rapporterats i litteraturen.
En 69-årig kvinna med en lång historia av hypertoni, kranskärlssjukdom, artrit, astma, obstruktiv sömnapné, hyperlipidemi och diabetes fick diagnosen resistent hypertoni tre år tidigare. Hennes blodtryck var alltid okontrollerat (>140/90 mmHg). Hon hade inledningsvis behandlats med amlodipin/benazepril 5/20 mg dagligen, verapamil 240 mg dagligen och valsartan/HCTZ 320/12,5 mg dagligen; hennes medicinering justerades sedan till spironolakton 50 mg dagligen, valsartan/HCTZ 320/25 mg dagligen och verapamil 360 mg dagligen. Innan hon opererades för knäoperation var hennes systoliska blodtryck 150s mmHg.
Efter knäoperationen uppvisade patienten symtom på tidig sårinfektion och fick spolning och debridering samt antibiotikabehandling (vankomycin intravenöst, oralt rifampin och oralt ciprofloxacin i 42 dagar). Trettio dagar efter att antibiotika påbörjats var hennes blodtryck 130s/60s mmHg i hemmet; hon tog hydralazin 25 mg två gånger dagligen och verapamil 360 mg dagligen. Två dagar efter att ha slutat med antibiotika utvecklade patienten hypotension (blodtryck: 70/40s mmHg utan medicinering). Under de två veckor som hon var utan antihypertensiva läkemedel låg hennes blodtryck i intervallet 110s/50s/60s. Efter att antibiotika stoppades hade patienten flera förändringar i blodtrycket:
- 14 dagar efter antibiotikans upphörande: Kontors-BP 154/60 mmHg liggande, 160/60 mmHg sittande och 140/60 mmHg stående utan någon antihypertensiv medicinering; verapamil 360 mg dagligen inleddes.
- 17 dagar efter antibiotikaavslutning: BP i hemmet 70-80/46-55 mmHg (i 3 dagar; ingen medicinering)
- 1 veckas uppföljning: BP 200/101 mmHg, blodtryckssänkande läkemedel påbörjades och BP i hemmet var stabilt (systoliskt BP 140s mmHg) med endast verapamil 180 mg dagligen i 4 veckor.
- 6 månader efter antibiotikans upphörande: Gradvis höjning av blodtrycket, inte kontrollerat av verapamil. Kontorsblodtryck 160/88 mmHg, lisinopril 20 mg dagligen tillsatt till verapamil. Patienten fortsatte dock att ha förhöjt blodtryck (kontorsblodtryck: 184/91 mmHg) och då lades spironolakton 25 mg dagligen till hennes behandlingsschema.
Det som gör detta fall unikt är att patientens blodtryck hade kontrollerats utan medicinering under två veckor medan hon stod på antibiotika och med endast en medicinering under de sex månader som följde efter det att antibiotikan hade avslutats. Författarna konstaterar att ”direkta effekter av antibiotika på tarmmikrobiota kan bidra till deras underliggande terapeutiska effekter för resistent hypertoni”. Antibiotika har både antiinflammatoriska och immunmodulerande egenskaper som kan bidra till att minska den inflammation som är förknippad med resistent hypertoni. I det här fallet varade de blodtryckssänkande effekterna i flera månader efter antibiotikabehandlingen, vilket tyder på att antibiotika initierar underliggande mekanismer för reglering av blodtrycket. Förståelse av bredspektrumantibiotikas inverkan på tarmmikrobiota och de efterföljande kardiovaskulära effekterna av dessa förändringar kan bidra till att vägleda lämpliga behandlingsstrategier för patienter med resistent hypertoni.
.