DISKUSSION
Avulsionsfrakturer på främre övre iliakalkammen i öppna apofyser är sällsynta skador och förekommer hos yngre patienter i åldrarna 11-23 år.1-7 De är vanligare hos pojkar (ett förhållande på 13:1).6 Alla patienter som beskrivs i litteraturen var involverade i idrott.4,6,8-10
Frakturer i främre övre iliacalkotpelaren uppträder alltid som en akut uppkommen skada, men kroniska belastningsfrakturer, som kan uppträda som iliacalapofysiit,11 kan vara predisponerande faktorer. Stressskador missas ofta vid den första presentationen.9 Många patienter söker inte ens läkare eftersom dessa skador ofta självdiagnostiseras som distorsioner eller muskelskador.8
Årsaken är ett plötsligt och kraftigt drag på sartorial- och tensor fascia lata-musklerna mot den främre övre iliacus spine – till exempel hos sprintare på startlinjen3,6-8,10 – vilket dislockerar fragmentet kaudalt och lateralt.4,10 På grund av denna dislokation kan dessa skador misstas för en fraktur i främre nedre iliacal ryggraden.4
Take home message
Smärta i det omogna bäckenet hos unga idrottare bör alltid betraktas som ett allvarligt problem som kräver samvetsgrann och noggrann behandling för att undvika sekundära skador på det unga skelettet.
Det apofysära tillväxtcentrumet är en svag punkt i skelettet, men den unga idrottarens starka periost kan förhindra att fragmentet dislockeras.5,8 Repetitiva skador kan dock i slutändan leda till en akut skada.
Meralgia paraesthetica till följd av dragning eller kompression av den femorala laterala kutana nerven av fragmentet har rapporterats.1,7 Dessa skador kräver kirurgiskt ingripande.
Avulsionsfrakturer i främre övre iliacal ryggraden utan neurologiska symtom kan behandlas konservativt, eftersom de är godartade på kort sikt.4,8,9 Öppen reducering och intern fixering kan utföras vid dislokationer på mer än 3 cm5,6,10,12 eller hos patienter som kräver en kort rekonvalescensperiod.3,10
Vi betonar vikten av att behandla ”apofysitis” genom längre immobilisering för att undvika denna typ av avulsionsfrakturer i det omogna skelettet. Enligt litteraturen5,7 är immobilisering med kryckor inom den första veckan absolut nödvändig. En två till tre veckors period av begränsning av aktiviteter och gång med partiell viktbäring med hjälp av kryckor bör följa.