Diskussion
Svaret är D: läkemedelsreaktion. Kutan hyperpigmentering är en erkänd biverkning av långvarig minocyklinbehandling. Hudmissfärgningen är till stor del kosmetisk och är inte förknippad med andra negativa kliniska effekter.1
Hyperpigmenteringen beror på avlagring av olösliga minocyklin-järnkomplex och kan vara blågrå eller lerigbrun i färgen. Missfärgningen kan förekomma i ansiktet, på armarna, skenbenen eller benen. Incidensen av minocyklinrelaterad hyperpigmentering är högst hos patienter som får långtidsbehandling för kronisk infektion (54 %) eller reumatoid artrit (36 %). Incidensen hos dem som får lågdos minocyklin för akne vulgaris är låg (2,4 %).2 I allmänhet ökar risken för hyperpigmentering med längre användningstid.1,2
Behandling av minocyklininducerad hyperpigmentering kan vara svår. Effektiv upplösning av hyperpigmentering har visats med användning av Q-switchad alexandritlaserbestrålning; tillgängligheten till denna behandling är dock begränsad.3 Även vid upphörande av minocyklinanvändning kan hudmissfärgningar kvarstå på obestämd tid, och många patienter väljer att fortsätta att ta medicinen. De bör dock få råd om att ytterligare kroppsområden kan påverkas vid fortsatt användning.
Addisons sjukdom, eller binjurebarksinsufficiens, orsakas av att binjurebarken förstörs eller fungerar dåligt. Den påverkar glukokortikoid- och mineralokortikoidfunktionen. Den är förknippad med systemiska symtom som trötthet, viktnedgång och bukbesvär. Addisons sjukdom kan leda till generaliserad mörkfärgning med intensifiering i hudveck, palmara veck, bröstvårtor och områden med ärrbildning.2
Diabetisk dermopati förekommer på nedre extremiteterna hos patienter med långvarig diabetes. Den visar sig vanligtvis som flera asymtomatiska, väl avgränsade, små, röda, runda papler som läker och försvinner med tiden, ofta med kvarstående hypopigmentering som följd. Det är vanligast i pretibial- eller skenbensområdet.4
Hyperpigmentering på grund av hemokromatos är generaliserad mörkfärgning av huden med en bronsfärgad nyans. Den är ofta symtomfri eller orsakar vaga symtom på trötthet eller ledvärk. Serumferritin och transferrinmättnad är förhöjda.5
Venös stasishyperpigmentering beror på kronisk venös dräneringsinsufficiens i de nedre extremiteterna. Hyperpigmenteringen föregås av kronisk bensvullnad och stasisdermatit. Hudmissfärgningen är vanligtvis rödbrun och mest framträdande vid den mediala fotleden med långsam progression i fot och underben.6
Förstora utskrift
SAMMANFATTNINGSTABELL
| Diagnos | Karakteristik |
|---|---|
|
Addisons sjukdom |
Generaliserad mörkfärgning med intensifiering i hudveck, palmarveck, bröstvårtor och områden med ärrbildning; I samband med systemiska symtom som trötthet, viktminskning och bukbesvär |
|
Diabetisk dermopati |
Mångfaldiga asymtomatiska, väl avgränsade, små, röda, runda papler på nedre extremiteterna hos patienter med långvarig diabetes mellitus; Vanligast i området före skenbenet eller skenbenet |
|
Hemokromatos |
Generaliserad mörkfärgning av huden med en bronsfärg; patienterna är ofta symtomfria eller har vaga symtom på trötthet eller ledvärk. |
|
Minocyklininducerad hyperpigmentering |
Färgning kan förekomma i ansiktet, på armar, skenben eller ben; blågrå eller lerig brun färg; utvecklas med tiden |
|
Venös stasis hyperpigmentering |
Rödbrun missfärgning av huden på grund av långvarig venös insufficiens; Förekommer på fotleder och fötternas dorsala ytor, Kan sträcka sig proximalt till benet |
SAMMANFATTNINGSTABELL
| Diagnos | Karakteristik |
|---|---|
|
Addisons sjukdom |
Generaliserad mörkfärgning med intensifiering i hudveck, palmarveck, bröstvårtor och områden med ärrbildning; I samband med systemiska symtom som trötthet, viktminskning och bukbesvär |
|
Diabetisk dermopati |
Mångfaldiga asymtomatiska, väl avgränsade, små, röda, runda papler på nedre extremiteterna hos patienter med långvarig diabetes mellitus; Vanligast i området före skenbenet eller skenbenet |
|
Hemokromatos |
Generaliserad mörkfärgning av huden med en bronsfärg; patienterna är ofta symtomfria eller har vaga symtom på trötthet eller ledvärk. |
|
Minocyklininducerad hyperpigmentering |
Färgning kan förekomma i ansiktet, på armar, skenben eller ben; blågrå eller lerig brun färg; utvecklas med tiden |
|
Venös stasis hyperpigmentering |
Rödbrun missfärgning av huden på grund av långvarig venös insufficiens; uppträder på fotleder och fotens dorsalytor, kan sträcka sig proximalt till benet |
.