Free Press

Teknik

Den mest exakta mätningen av det arteriella blodtrycket görs med direkta metoder som kräver sofistikerad och dyr utrustning samt kanylering av en artär. Även om dessa metoder är nödvändiga i vissa situationer är sphygmomanometriska mätningar mycket enklare och säkrare, och de är tillräckligt exakta för de flesta kliniska situationer.

Den standardiserade blodtrycksmanschetten måste ha rätt storlek för att minimera fel i blodtrycksbestämningar. Blåsans bredd ska helst vara 40 % av omkretsen på den testade extremiteten. De flesta standardmanschetter har en blåsans längd som är dubbelt så stor som dess bredd. Detta säkerställer att längden motsvarar de rekommenderade 80 % av lemmens omkrets. Manschetter som är för små ger felaktigt höga resultat; manschetter som är för stora ger felaktigt låga resultat.

Patienten ska sitta bekvämt och den avluftade manschetten ska appliceras med blåsan centrerad över brachialartären. Den ska sitta tillräckligt högt på armen för att stetoskopet ska kunna placeras i den antecubitala fossa utan att röra manschetten. Trycket ökas sedan snabbt till minst 30 mm Hg högre än det som eliminerar en palpabel radialpuls.

Med stetoskopet på plats över brachialartären i antecubitala fossa, avluftas manschetten långsamt med en hastighet av 2 mm Hg per sekund. När trycket sjunker noteras Korotkoff-ljuden. Dessa ljud (tabell 16.2) är lågmälda och är ibland lättare att auskultera med stetoskopets klocka. Det är viktigt att palpera bortfallet av radialpulsen eftersom vissa patienter, särskilt de med hypertoni, kan ha en auskultatorisk lucka. Detta är en fullständig förlust av Korotkoff-ljud vid högre tryck än det verkliga diastoliska. Noggrann auskultation hos dessa patienter kommer att avslöja återkomst av ljuden, vilket möjliggör noggranna tryckbestämningar (figur 16.1).

Systoliskt blodtryck uppskattas bäst med hjälp av fas I Korotkoff-ljud (dvs. de första ljud som auskulteras). Fas V Korotkoff-ljud (dvs. förlust av alla ljud) uppskattar det diastoliska trycket. Vanligtvis förekommer fas IV- och fas V-ljud mycket nära varandra. Om de dock är långt ifrån varandra kan blodtrycket skrivas så att det anger båda (t.ex. 128/80/30). Under dessa omständigheter förutsäger fas IV-ljuden det diastoliska trycket mer exakt.

En betydande kontrovers finns när det gäller förutsägelse av det diastoliska blodtrycket med hjälp av Korotkoff-ljuden. Kirkendall et al. (1981) tar upp dessa kontroverser och rekommenderar fas V-ljud hos vuxna och fas IV hos barn.

Det systoliska trycket varierar normalt med andningen. Under inspirationen orsakar det negativa intrathorakala trycket att blodet samlas i expanderande lungkärl och att flödet till vänster kammare fördröjs. Därför sjunker det systoliska trycket när hjärtminutvolymen tillfälligt sjunker.

Med följande procedur kontrolleras om det finns en paradoxal puls. Under normal andning noteras det tryck vid vilket Korotkoff-ljudet först hörs. Vanligtvis hörs dessa första ljud endast under utandning. Manschetttrycket sänks långsamt tills Korotkoff-ljudet hörs kontinuerligt. Om skillnaden mellan dessa två tryck överstiger 10 mm Hg föreligger en pulsus paradoxus. En paradoxal puls uppträder oftast vid kliniska situationer med stora negativa intrathorakala tryck som tung andning, astma eller emfysem. Pulsus paradoxus förekommer också vid perikardietamponad, men mekanismerna är mer komplexa och inte lika väl förstådda.

Blodtrycket tas vanligen med patienten sittande. Ytterligare information kan erhållas genom att kontrollera patienten i liggande och stående ställning. Ett liggande blodtryck bör jämföras med det som erhålls efter att patienten har stått upp tillräckligt länge för att pulsen ska kunna stabiliseras. Normalt bör det systoliska blodtrycket inte sjunka mer än 10 mm Hg, och det diastoliska trycket bör förbli oförändrat eller stiga något. Betydande ortostatiska förändringar i blodtrycket kan tyda på uttorkning eller en läkemedelsbiverkan. När det korreleras med en otillräcklig ökning av pulsen kan det tyda på dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Alla patienter bör få blodtrycket kontrollerat i vänster och höger arm minst en gång för att upptäcka anatomiska avvikelser. Tryckskillnader som är större än 15 mm Hg kan tyda på att flödet till en av brachialartärerna hindras, som till exempel vid koarctation av aorta.