Riskfaktorer
Målet med behandlingen av melanom är att upptäcka tumören tidigt så att metastasering minimeras. När läkaren hittar en liten gränstumör som kan vara en godartad nevus eller ett cancermelanom finns det riskfaktorer som har identifierats och publicerats av onkologitjänsten vid Wills Eye Hospital, som tjänar till att identifiera det lilla melanomet. Dessa faktorer omfattar tjocklek över 2 mm, subretinal vätska, symtom, orangefärgat pigment, tumörmarginal nära synskivan, avsaknad av kroniska drusen, avsaknad av omgivande halo och hålighet på ultraljud. Dessa riskfaktorer är avgörande för att bedöma den maligna potentialen hos en liten, pigmenterad choroidal tumör.
Behandling
Det finns flera behandlingsmetoder tillgängliga för melanom, bland annat:
- Enucleation
- Plaque strålbehandling
- Partiell lamellär sclerovectomy (resektion)
- Laserfotokoagulering
- Thermoterapi
Transpupillär termoterapi (TTT) kan vara effektiv för små tumörer som befinner sig långt från synnerven eller syncentret, medan plackstrålbehandling används för små, medelstora och stora melanom. Onkologitjänsten vid Wills Eye Hospital har varit avgörande för utvecklingen och modifieringen av plackstrålbehandling under de senaste fyra decennierna. Särskilda skräddarsydda radioaktiva plack har skapats så att melanom på vilken plats som helst i ögat kan behandlas och kontrolleras med strålbehandling.
På onkologiservicen ger kombinationsbehandling av melanom med plackstrålbehandling följt av TTT utmärkt kontroll hos 98 % av patienterna. Endast 2 % av patienterna kanske inte är kontrollerade och kan behöva ytterligare behandling med andra metoder. Enukleation är reserverat för mycket stora tumörer, särskilt de som har sträckt sig utanför ögonväggen eller är belägna runt synnerven. Även om melanomet är botat och i remission i ögat är livslång systemisk övervakning av metastaser nödvändig, eftersom metastaser kan ha uppstått innan ögoncancern upptäcktes. Kemoterapi och immunterapiregimer (med hjälp av melanomvaccin) används om det finns metastaser och de kan ge viss kontroll.
Det finns nya bevis för att genetiska mutationer kan påverka patientens prognos. Många centra kräver att ögat tas bort (enucleation) för genetisk testning. Onkologitjänsten har varit pionjär när det gäller användningen av fin nålsaspirationsbiopsi för genetisk testning. Vi har funnit att patienter med disomi av kromosom 3 (mindre aggressiv celltyp) har en bättre livsprognos och att patienter med monosomi av kromosom 3 (mer aggressiv celltyp) har en mer försiktig prognos och kan kräva ytterligare kemoterapi.