Beskrivning
Chymotrypsin är ett matsmältningsenzym som bryter ner proteiner (dvs. det är ett proteolytiskt enzym; det kan också kallas proteas). Det produceras naturligt av bukspottkörteln i människokroppen. Det kan dock också tas som enzymtillskott för att förbättra hälsa och matsmältning och hjälpa till vid behandling av olika sjukdomar.
Pankreas, som producerar chymotrypsin och andra matsmältningsenzymer , är ett matsmältningsorgan i buken som ligger strax under magsäcken. Dess främsta uppgift är att producera enzymer som behövs för matsmältning och absorption av mat. Varje dag utsöndrar bukspottkörteln cirka 1,5 qt (1,4 L) bukspottkörteljuice, som består av enzymer, vatten och elektrolyter (främst bikarbonat) till tunntarmen. Enzymerna utsöndras i inaktiv form (som proenzymer) så att de inte smälter bukspottkörteln. Bukspottkörteln utsöndrar en hämmare för att se till att enzymerna inte aktiveras för tidigt. När bukspottkörtelsaften når tunntarmen aktiveras enzymerna. Tunntarmen smälts inte eftersom den innehåller en skyddande slemhinna. Självförtäring kan dock ske om bukspottkörtelgången blockeras eller om bukspottkörteln skadas. Proenzymerna kan överväldiga inhibitorn, vilket gör att enzymerna blir aktiva medan de befinner sig i bukspottkörteln. Detta tillstånd, som kallas akut pankreatit , kan leda till livslång pankreasinsufficiens.
Enzymerna som utsöndras av bukspottkörteln bryter ner maten genom att bryta de kemiska bindningar som håller ihop matmolekylerna. Enzymer som utsöndras är bland annat lipas, som tillsammans med galla smälter fett, amylaser, som bryter ner stärkelsemolekyler till mindre sockerarter, och proteas, som bryter ner proteinmolekyler till dipeptider och vissa enskilda aminosyror . Förutom chymotrypsin är andra proteasenzymer som utsöndras av bukspottkörteln trypsin och karboxypeptidas.
Chymotrypsin, som är ett enzym av hydrolastyp (vilket innebär att det lägger till en vattenmolekyl under nedbrytningsprocessen) verkar genom att katalysera hydrolysen av peptidbindningar av proteiner i tunntarmen. Det är selektivt för peptidbindningar med aromatiska eller stora hydrofoba sidokedjor på karboxylsidan av denna bindning. Chymotrypsin katalyserar också hydrolysen av esterbindningar. Chymotrypsin smälter inte blodproteiner på grund av skyddsfaktorer i blodet som blockerar enzymet.
Allmänt användningsområde
Generellt sett är de primära användningsområdena för chymotrypsin som matsmältningshjälpmedel och som antiinflammatoriskt medel. Förekomsten och mängden av chymotrypsin i en persons avföring mäts ibland i diagnostiskt syfte som ett test av bukspottkörtelns funktion. Testning av fekalt chymotrypsin är icke-invasivt, till skillnad från vissa andra tester av bukspottkörtelns funktion.
Chymotrypsin, tillsammans med de andra enzymerna i bukspottkörteln, används oftast vid behandling av bukspottkörtelns insufficiens. Pankreasinsufficiens kännetecknas av försämrad matsmältning, malabsorption och passage av osmält mat i avföringen, näringsbrist, gaser , och uppblåsthet och obehag i buken. Bukspottkörtelbrist förekommer också hos personer med cystisk fibros, en sällsynt ärftlig sjukdom. Den kan också förekomma hos personer med kronisk pankreatit samt hos äldre personer. Andra tillstånd som kan leda till chymotrypsinbrist är fysiska skador, kemoterapi och kronisk stress .
Stärkelse- och fettsmältning kan ske utan hjälp av enzymer från bukspottkörteln; proteasenzymerna (dvs. chymotrypsin, trypsin och karboxypeptidas) krävs dock för att proteiner ska kunna smältas ordentligt. Ofullständig matsmältning av proteiner kan leda till utveckling av allergier och bildning av giftiga ämnen som produceras av förruttnelse, dvs. bakteriers nedbrytning av proteinmaterial. Proteasenzymer och andra tarmsekret behövs också för att hålla tunntarmen fri från parasiter som bakterier, jäst, protozoer och tarmmaskar . En laboratorieanalys av ett avföringsprov tillsammans med fysiska symtom används för att bedöma bukspottkörtelns funktion.
Som antiinflammatoriskt medel förhindrar chymotrypsin och de andra proteasenzymerna vävnadsskador vid inflammation och bildandet av fibrinproppar. Proteasenzymerna deltar i nedbrytningen av fibrin i en process som kallas fibrinolys. Fibrin gör att det bildas en vägg runt ett inflammationsområde, vilket leder till att blod- och lymfkärl blockeras, vilket leder till svullnad. Fibrin kan också orsaka utveckling av blodproppar . Vid autoimmuna sjukdomar hjälper proteasenzymerna till att bryta ner immunkomplex, som är antikroppar som produceras av immunsystemet i samband med de föreningar de binder till (antigener). Höga nivåer av immunkomplex i blodet är förknippade med autoimmuna sjukdomar.
Specifikt används chymotrypsin för att:
- Hjälpa vid matsmältning.
- Behandla inflammation och minska svullnad (dvs, mjukdelsskador, akuta traumatiska skador, stukningar, kontusioner, hematom, ekchymoser, infektioner, ödem i ögonlock och könsorgan, muskelkramper och idrottsskador).
- Behandla artrit och andra autoimmuna sjukdomar som lupus, sklerodermi och multipel skleros.
- Behandla sår och abscesser.
- Likvidera slemsekret.
- Behandla enterozoiska maskar och andra parasiter i mag-tarmkanalen.
- Behandla cancer (en kontroversiell användning som kräver mycket mer vetenskapliga studier, även om chymotrypsin kan vara till hjälp för att lindra effekterna av strålbehandling eller kemoterapi).
- Behandla bältros och akne.
- Minska effekterna av solskador och åldersfläckar.
Preparat
Chymotrypsin framställs från färsk pankreas från gris, nöt eller oxe. Det kan tas oralt, lokalt eller genom injektion (genom injektion endast av en läkare i allvarliga livshotande situationer), men tas vanligen oralt i tablettform. Som tablett kan det vara oöverdraget, mikrokapslat eller enteriskt överdraget (för att förhindra matsmältning i magsäcken så att enzymet frigörs i tunntarmen). Andra former är belagda granulat, pulver, kapslar och vätskor. Krämer och salvor används för att bryta ner proteiner och avlägsna död vävnad från brännskador, sår och abscesser. Enzympreparatet ska förvaras i en tät behållare med fukttätt foder på en torr och sval plats. En öppnad behållare som förvaras på rätt sätt bör bibehålla enzymaktiviteten i cirka två till tre månader.
Oftast ingår chymotrypsin i en kombination med andra enzymer. En typisk formulering kan innehålla: chymotrypsin (0,5-1 mg), bromelain (ett växtproteas) (25-45 mg), pankreatin (en blandning av många bukspottkörtelnzymer) (100 mg), papain (ett växtproteas med liknande verkan som chymotrypsin) (25-60 mg) och trypsin (ett bukspottkörtelns proteas) (24 mg). Formuleringar kan också innehålla vitaminer, örter, fytokemikalier och andra näringsämnen för att öka enzymtillskottets aktivitet.
Enzymaktivitet bör beaktas när ett tillskott väljs. Aktivitet anges vanligen i enheter; det finns dock ingen standard för enzymaktivitetsnivå. Erkända riktlinjer för mätning av enzymaktivitet omfattar Food Chemicals Codex (FCC), United States Pharmacopoeia (USP), Federation Internationale du Pharmaceutiques (FIP), British Pharmacopoeia (BP) och Japanese Pharmacopoeia (JP). Förenta staternas farmakopé har t.ex. fastställt en strikt definition av den aktivitetsnivå som måste rapporteras i ett enzymtillskott. En 1X chymotrypsinprodukt måste innehålla minst 25 USP-enheter för chymotrypsinaktivitet. Ett preparat med högre styrka ges en heltalsmultipel som anger dess styrka. Ett outspätt extrakt med full styrka som är 10 gånger starkare än USP-standarden skulle till exempel benämnas 10X USP. En konsument kan jämföra enzymaktivitetsnivåer mellan olika enzymprodukter inom ett och samma riktlinjesystem, men tyvärr är informationen inte utbytbar mellan olika riktlinjesystem.
Den dos som krävs varierar beroende på kvantiteten (mängd i mg) och kvaliteten (aktivitetsnivå) av enzymet i preparatet, som vanligtvis är i tablettform. Dosen kommer också att bero på det tillstånd som behandlas. I de flesta fall, för oralt intag och för topisk applicering, kan anvisningarna på flaskans eller tubens etikett följas. Enteriskt belagda tabletter ska sväljas och inte tuggas eller malas. Tabletterna bör också tas med minst 8 oz vatten för att hjälpa till att aktivera enzymet. Chymotrypsin som tas för att förbättra matsmältningen tas vanligtvis strax före, under eller strax efter måltiderna eller innan man går till sängs på kvällen. Med rätt dosering bör förbättringar i matsmältningen noteras inom några timmar.
För inflammatoriska eller kroniska tillstånd bör chymotrypsin tas på fastande mage, antingen en timme före måltid eller minst två timmar efter måltid. När chymotrypsin tas för ett inflammatoriskt tillstånd kan en viss förbättring noteras inom tre till sju dagar. De med kroniska tillstånd som artrit kan behöva en till tre månader eller mer för att märka en förändring av förhållandena.
Försiktighetsåtgärder
Chymotrypsin tolereras i allmänhet väl och är inte förknippat med några betydande biverkningar. Eftersom en säker dos inte har fastställts bör det dock endast användas när det finns ett uppenbart behov.
Personer som inte bör använda enzymterapi är bland annat personer med ärftliga koagulationsstörningar som hemofili, personer som lider av koagulationsstörningar, personer som är på väg att genomgå eller har genomgått en operation, personer som står på antikoagulantiabehandling, personer som lider av proteinallergier, samt gravida kvinnor eller personer som ammar. Eftersom man inte vet så mycket om effekterna av enzymterapi på barn vore det klokt att undvika att ge enzymtillskott till barn.
När skyddsmekanismerna mot självförtäring i kroppen bryts ner bör inte chymotrypsin användas. Om en patient till exempel har magsår bör behandlingen med chymotrypsin avbrytas.
Biverkningar
Det verkar inte finnas några långvariga biverkningar av chymotrypsinbehandling om försiktighetsåtgärderna för användningen följs. Studier har visat att vid rekommenderade doser kan enzymer inte påvisas i blodanalyser efter 24-48 timmar. Tillfälliga biverkningar som kan förekomma (men som bör försvinna när behandlingen avbryts eller dosen minskas) inkluderar förändringar i avföringens färg, konsistens och lukt. Vissa personer kan uppleva gastrointestinala störningar, såsom flatulens, en känsla av mättnad, diarré, förstoppning , eller illamående . Vid höga doser kan mindre allergiska reaktioner såsom rodnad på huden förekomma.
Interaktioner
Chymotrypsin används oftast i kombination med andra enzymer för att öka dess behandlingspotential. Dessutom rekommenderas en välbalanserad kost eller användning av vitamin- och mineraltillskott för att stimulera chymotrypsinaktiviteten.
Vissa typer av frön, inklusive jojobafrön och vildsojafrön, har visat sig innehålla proteiner som hämmar chymotrypsinaktiviteten. Dessa proteiner kan inaktiveras genom att koka fröna.
NÖJLIGA TERMER
Ekchymos (plural, ekchymoser) -Den medicinska termen för ett blåmärke, eller missfärgning av huden som orsakas av att blod sipprar från trasiga kapillärer under huden.
Chymotrypsin ska inte användas tillsammans med acetylcystein, ett läkemedel som används för att tunna ut slem i lungorna. Det bör inte heller användas tillsammans med antikoagulerande (blodförtunnande) läkemedel, eftersom det ökar deras effekter. Kloramfenikol, ett läkemedel som används för att behandla ögoninfektioner, kan motverka effekten av chymotrypsin oftalmiska lösningar.
Källor
BOKAR
Bland, Jeffrey. Digestive Enzymes. New Canaan, CT: Keats Publishing, Inc. 1993.
Cichoke, Anthony J. The Complete Book of Enzyme Therapy. Garden City Park, NY: Avery Publishing Group, 1999.
PERIODIKALER
Deshimaru, M., R. Hanamoto, C. Kusano, et al. ”Purification and Characterization of Proteinase Inhibitors from Wild Soja (Glycine Soja) Seeds”. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry 66 (september 2002): 1897-1903.
Fujino, H., T. Aoki och H. Watabe. ”Ett högkänsligt test för proteaser med hjälp av stafylokockprotein fusionerat med förstärkt grönt fluorescerande protein”. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry 66 (juli 2002): 1601-1604.
Shrestha, M. K., I. Peri, P. Smirnoff, et al. ”Jojoba Seed Meal Proteins Associated with Proteolytic and Protease Inhibitory Activities”. Journal of Agricultural and Food Chemistry 50 (25 september 2002): 5670-5675.
Zintl, A., C. Westbrook, H. E. Skerrett, et al. ”Chymotrypsin and Neuraminidase Treatment Inhibits Host Cell Invasion by Babesia divergens (Phylum Apicomplexa)”. Parasitology 125 (juli 2002): 45-50.
ORGANISATIONER
American Dietetic Association (ADA). 216 West Jackson Blvd., Suite 800, Chicago, IL 60606. (312) 899-0040. <www.eatright.org>.
Digestive Disease National Coalition (DDNC). 711 Second Street NE, Suite 200, Washington, DC 20002. (202) 544-7497. <www.ddnc.org>.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease och National Institutes of Health. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (310) 654-3810.
Judith Sims
Rebecca J. Frey, PhD