Review question
De flesta kirurgiska ingrepp kan kräva allmän anestesi (ett medicinskt framkallat tillstånd av medvetslöshet där en person inte känner någonting). Trakealrör (en anordning som förs in i luftröret för att upprätthålla en persons luftväg) spelar en viktig roll vid operationen. En mekanisk respirator behövs ofta för att hålla patienten andfådd under narkosen. Detta är en maskin som hjälper en person att andas in syre och andas ut koldioxid. Det finns två typer av trakealtuber: den ena är manschettförsedd, med en ballong i slutet av tuben som ger en korrekt luftrörstätning och förhindrar att maginnehållet kommer in i lungorna. Den andra är utan manschett, utan ballong. Denna genomgång fokuserar på de olika effekterna av manschettförsedda och obundna tuber på barn upp till åtta år under allmän anestesi.
Bakgrund
Barn har en mindre och mer bräcklig luftväg än vuxna. Deras struphuvud är trattformat och den smalaste delen finns vid cricoidbrosket.
Det finns en föreställning om att riskerna för skador på luftstrupen och struphuvudet hos barn är högre vid användning av slangar med manschett, även om detta antagande inte är baserat på aktuell evidens.
Objektets nackdelar med att använda en slang utan manschett är att det finns en ökning av luftläckage runt slangen, vilket gör det svårt att se till att barnet andas in adekvata mängder syre. Dessutom äventyras mätningen av tidalvolymen (den normala luftvolym som förflyttas mellan in- och utandning, oavsett om det sker genom mekanisk ventilation eller inte). Det verkar rimligt att anta att tuber med manschett skulle ha större sannolikhet att passa in i luftstrupen vid första försöket, medan tuber utan manschett kan kräva fler försök.
Studiekarakteristik
Denna genomgång omfattar prövningar som omfattar 2804 barn upp till åtta år gamla som genomgår allmän anestesi. I studierna utvärderades två typer av manschettförsedda tuber: konventionella tuber och Microcuff™-tuber (den sistnämnda består av en annan typ av ballong med låga trycknivåer som är mer lämplig för barns luftrör).
Det primära utfallet var postextuberingsstridor. Detta är ett potentiellt allvarligt problem till följd av förträngning av luftvägarna och kan identifieras genom ett högt ljud efter avlägsnande av tuben. Andra faktorer som bedömdes var behovet av att byta ut tuben mot en annan, att sätta tillbaka tuben, att använda läkemedel som epinefrin (adrenalin) eller kortikosteroid (ett antiinflammatoriskt medel) och att lägga in ett barn på en intensivvårdsavdelning för att behandla stridor, kostnaden för medicinsk gas per barn och förmågan att leverera lämpliga syrgasvolymer.
Nyckelresultat
Två prövningar (med 2 734 barn) mätte postextuberingsstridor och fann ingen skillnad mellan grupperna. Behovet av att byta ut tuber mot andra var 93 % lägre i gruppen med ETT med manschett. En studie som omfattade 70 barn visade att tuber med manschett minskade mängden narkosgaser som krävdes, och därmed kostnaderna.
Evidensernas kvalitet
Evidensernas kvalitet var låg till mycket låg, eftersom det fanns problem med studiedesignerna. Jämförelser mellan tuber med och utan manschett måste tolkas med försiktighet. Ytterligare studier behövs för att utvärdera fördelarna och riskerna med de två typerna av tuber.
Slutsats och framtida forskning
Flera luckor kvarstår i den information som finns tillgänglig kring denna fråga. Stora, väl genomförda kliniska prövningar bör klargöra faktorer som dessa slangars förmåga att ge tillräckliga mängder syre och de respiratoriska komplikationer som uppstår vid den breda användningen av slangar med manschett hos barn.