Free Press

Nya legitimerade sjuksköterskor möter en ständigt föränderlig och ofta kaotisk praktikmiljö. Det kan ta flera år för en ny sjuksköterska att helt acklimatisera sig till yrkesrollen. Under den tiden är nya sjuksköterskor mer benägna att göra medicinska misstag på grund av bristande erfarenhet, otillräcklig förmåga till kritiskt resonemang samt visuella och auditiva distraktioner.1,2

Forskning har visat att en enskild patient kan få så många som 20 mediciner på en dag.3 De flesta sjuksköterskor kommer att göra ett misstag någon gång under sin karriär. Att göra ett fel kan vara personligt förödande och pinsamt, men det är möjligt att återhämta sig. Om du gör ett fel är du inte ensam. Och du kan lära dig av erfarenheten.

Typer av medicinska fel

US Department of Health and Human Services4 rapporterar att 44 000 till 98 000 dödsfall kan inträffa årligen på grund av fel på sjukhus. National Council of State Boards of Nursing (NCSBN)5 har konstaterat att nya sjuksköterskor gör fler fel och rapporterar fler negativa säkerhetsrutiner än erfarna sjuksköterskor.

Men även om medicineringsfel fortfarande är den vanligaste orsaken till medicinska fel, rapporterade Joint Commission 20136 att larmtrötthet nu är ett av de största säkerhetsproblemen och att det kan leda till att patienter skadas och dör. Ett medicinskt fel är en oönskad vårdhändelse som kan undvikas och som kan leda till att patienten skadas eller dör. Fel kan göras med mediciner, larm, behandlingar, patientinformation, övervakning, dokumentation och underlåtenhet att följa en policy.

Underlåtenhet att följa en standardpolicy (t.ex. sladd för anropsljus inom patientens räckvidd) kan leda till att patienten faller. Att glömma att ta bort en dropp kan leda till vätskebrist. Om man inte kontrollerar att en ny ordination är korrekt kan det leda till att fel dos ges till patienten. Fel uppstår också när organisationens riktlinjer och förfaranden inte följs eller när sjuksköterskorna är trötta, distraherade eller har bråttom. Det första steget för att förebygga och åtgärda fel är att erkänna felet. Det andra steget är att lära sig av felet för att förhindra att det inträffar igen. Att kunna gå vidare är ett sista steg i rätt riktning.

Upptäckt av fel

Fel kan upptäckas av sjuksköterskor, läkare, apotekare, annan hälso- och sjukvårdspersonal (t.ex. sjukgymnaster etc.) icke legitimerad personal och även patienten eller familjen. Någon annan kan upptäcka felet, eller så kan den nya sjuksköterskan själv rapportera det.

När ett fel upptäcks måste prioriteringen vara patientens säkerhet. Patienten måste bedömas med avseende på eventuella statusförändringar. En läkare måste underrättas för att ge möjlighet att beställa medicinering eller behandling som kan motverka felet. Eftersom effekterna av ett fel kanske inte är omedelbart synliga, är det viktigt att man i samband med skiftrapporten avslöjar att ett fel har begåtts. Felet måste dokumenteras enligt organisationens policy.

Incidentrapporten

Om ett fel har begåtts måste en incident-, händelse- eller händelserapport fyllas i. Många organisationer har utvecklat policyer för icke-bestraffande eller rättvisekultur, ett tillvägagångssätt som fungerar för att identifiera misstag, förbättra säkerhetsåtgärder och förhindra upprepade fel.7.8 Policyer för icke-bestraffande eller rättvisekultur erkänner också att flera orsaker kan orsaka ett fel. Det kan till och med vara ett processfel snarare än ett individuellt misstag.

Beroende på organisationen kan dokumentet fyllas i på papper eller online. Incidentrapporten är ett juridiskt dokument och ger en skriftlig och verifierbar dokumentation av händelsen. Detta gör det möjligt för parterna att analysera hur felet inträffade och att förhindra upprepade fel.9,10 Incidentrapporter skickas till enhetschefen och riskhanteringsteamet.

Incidentrapporter ska fyllas i noggrant, med början med datum och tid för händelsen, patientinformation och en beskrivning av själva händelsen. Inkludera alla personer som var inblandade i händelsen, vad som faktiskt hände och vad du tror ledde till felet. Dokumentera vilka korrigerande åtgärder som vidtagits och vilka personer du har informerat. Underteckna rapporten och skicka den till de nödvändiga avdelningarna. Undvik att lägga skulden på någon och spekulera inte i vad som hände.

En incidentrapport är visserligen ett juridiskt dokument, men den placeras eller refereras i allmänhet inte i patientens journal. Incidentrapporten kan användas om en rättegång inleds. Att fylla i din första incidentrapport kan framkalla känslor av oro, rädsla och misslyckande, men tänk på att denna process kommer att hjälpa dig och andra att börja fastställa hur händelsen inträffade och vad som kan göras för att förhindra att den inträffar i framtiden.

Konsekvenser av ett fel

Konsekvenserna av ett fel beror ofta på hur allvarligt felet är och patientens reaktion. Om felet orsakade ett negativt resultat för patienten, t.ex. tillfällig eller permanent skada eller dödsfall, kan organisationen eller patienten lämna in en stämningsansökan. Ett sätt att förbereda sig för en stämning är att anlita juridisk rådgivning. Att genomföra lämpliga uppföljningsåtgärder efter ett fel skyddar sjuksköterskan och organisationen eftersom det visar att åtgärder vidtogs för att rätta till felet.

State boards of nursing (SBN) kräver att sjuksköterskor rapporterar alla disciplinära åtgärder under den första licensieringen och vid förnyelse. Eftersom hälso- och sjukvårdsorganisationer ger råd till en anställd efter ett fel kan sådana råd falla inom ramen för disciplinering enligt definitionen i en enskild SBN. Det räcker att vara uppriktig i samband med licensansökan eller förnyelse för att uppfylla kraven i en SBN. SBN tillhandahåller ett område där man kan skriva detaljerat om själva felet. SBN vill veta om en viss incident var isolerad eller om fel förekommer ofta hos en viss sjuksköterska.

Överleva felet och gå vidare

Att begå ett fel kan vara traumatiskt och oväntat, men du kan dra nytta av att erkänna och rapportera det. Om du gör ett medicineringsfel ska du återgå till grunderna för de sex rättigheterna vid läkemedelsadministration: rätt läkemedel, dos, väg, tid, patient och dokumentation. Om patienten säger till dig att det är fel medicinering eller behandling, stanna upp och kontrollera ordinationen. Kontrollera läkarens ordinationer för ändringar, och om du är osäker på en dosering, be en annan sjuksköterska eller farmaceuten att dubbelkolla dina beräkningar. Dubbelkontrollera att utrustningens larm är korrekt inställda. Följ organisationens policy och rutiner. Lyssna på din intuition: Om du tror att något inte stämmer, dubbelkolla det.

Att gå vidare efter ett fel kan vara svårt, men inte omöjligt. Det kan vara särskilt svårt om en patient har kommit till skada. Rapportera varje incident omedelbart, fyll i den dokumentation som krävs och var så ärlig och tillmötesgående som möjligt. Det är nödvändigt att ha någon som stöder dig. Sök hjälp från din arbetsgivares stödprogram. Prata med en präst eller anförtro dig åt en nära vän som kommer att stödja dig. Lär dig av misstaget, även om du blir uppsagd. Lär dig att känna igen distraktioner och undvik eller minimera dem när det är möjligt. Känn till och förstå din organisations riktlinjer och rutiner.

Nya legitimerade sjuksköterskor är mer sårbara för att göra fel än mer erfarna sjuksköterskor. Du kan återhämta dig, lära dig av erfarenheten och gå vidare i din yrkesutövning.

1. Thomas CM, et al. Creating a distraction simulation for safe medication administration. Clin Simul Nurs.2014;10(8):406-411.
2. Treiber LA, Jones J. H. Medication errors, routines, and differences between perioperative and non-perioperative nurses. AORN. 2012;96(3):285-294.
3. Fontan J, et al. Medication errors in hospitals: Datoriserade system för läkemedelsdistribution per enhet jämfört med distributionssystem för avdelningslager. Pharm World Sci. 2003;25(3):112-117.
4. U.S. Department of Health. Strategier för att minska läkemedelsfel: Working to improve medication safety. http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/ucm143553.htm
5. National Council of State Boards of Nursing. Övergång till praktik. https://www.ncsbn.org/transition-to-practice.htm
6. The Joint Commission. Sentinel Event Alert Issue 50: Säkerheten vid larm för medicinsk utrustning på sjukhus. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/sea_50_alarms_4_5_13_final1.pdf
7. Tocco S, Blum A. Just culture promotes a partnership for patient safety. Amer Nurse Today. 2013;8(5).
8. Institute Of Medicine. To Err is Human: Building a safer health system. Washington D.C.: National Academies Press; 1999.
9. Inglesby T. Incident reporting systems. Biverkningar: Rapportering och förebyggande. Patientsäkerhet & Kvalitetshälsovård. http://psqh.com/september-october-2014/incident-reporting-systems-reporting-and-prevention
10. Mahajan RP. Rapportering av kritiska händelser och lärande. Brit J Anesth. 2010;105(1):69-75.