Tourniquets för extremiteter
Militärens framgångsrika användning av kommersiella tourniquets för extremiteter under det senaste decenniet har räddat otaliga liv. Med rätt utbildning är kommersiella tourniquets – CAT, SOF-TT, SOF-TT wide och SAM XT – effektiva och säkra att använda i en vildmarksmiljö. Två stora militära studier som genomfördes i Irak visar en överlevnadsfrekvens på 90 % respektive 96 % när kommersiella tourniquets applicerades innan volymchocken började, 4 % respektive 10 % överlevnad när de applicerades efter volymchocken började, och 0 % överlevnad när de inte applicerades men behövdes. Dessa studier visar tydligt att korrekt applicerade kommersiella tourniquets är både säkra och effektiva som förstahandsbehandling vid livshotande blödningar i extremiteterna. Betyder detta att du bör ha med dig en kommersiell tourniquet i din första hjälpen-kit när du vandrar, åker skidor, paddlar, klättrar etc.? Förmodligen inte, men det är värt att överväga.
Håll i minnet att allvarliga extremitetsblödningar, även om de är vanliga på ett slagfält eller i en taktisk situation, är ytterst sällsynta i en expeditionssituation. Det är mer troligt att man behöver turnniquets när maskiner – kedjesågar, flishuggare, träklyvare, jordbruksmaskiner etc. – används i avlägsna miljöer eller när man reagerar på en allvarlig fordonsolycka. Med tanke på deras relativt lilla storlek, lätta konstruktion och låga kostnad är det vettigt att ha med sig en kommersiell tourniquet om du är medlem i en paramilitär grupp (polis, vaktmästare, ranger etc.), arbetar med jordbruks- eller skogsbruksutrustning eller i ditt fordons första hjälpen-kit, inte så mycket i din expeditionsutrustning.
Det är viktigt att notera att improviserade tourniquets har visat sig vara generellt sett ineffektiva på grund av den tid som krävs för att hitta de nödvändiga förnödenheterna och applicera dem, och den skicklighet som krävs för att konstruera dem. En venös tourniquet – en som stänger av det venösa systemet men inte det arteriella systemet – är inte effektiv och kan minska den centrala blodvolymen och leda till ett kompartmentsyndrom. De flesta räddare är förvånade över den kraft som krävs för att blockera det arteriella flödet till en extremitet. Om du tror att du kan behöva en improviserad tourniquet, ta med dig en kommersiell tourniquet i stället.
Om du väljer att bära en kommersiell tourniquet måste du öva och behärska användningen av den innan du förlitar dig på den i en fältsituation.
Riktlinjer för användning av kommersiella tourniquets för extremitetsdelar
- Ta med dig två tourniquets. Fel är möjligt med vissa modeller (lindan eller spännet kan gå sönder), och det krävs ofta två tourniquets bredvid varandra för att stänga av det arteriella blodflödet i det övre benet.
- förvara tourniqueten på en tillgänglig plats borta från direkt solljus för att förhindra UV-nedbrytning och fel.
- Placera tourniquetten 2-3 tum ovanför (proximalt till) såret, dra det inledande bandet genom spännet så hårt som möjligt, och dra åt tills du inte kan känna den distala pulsen. Minst tre kompletta varv på lindan behövs för en övre extremitet, mer tryck – t.ex. fler varv – behövs för att stoppa det arteriella blodflödet i övre benet.
När ett tourniquet är på plats, utvärdera det i en kontrollerad situation inom två timmar. Tourniquets som lämnas på plats i mer än sex timmar kan orsaka betydande vävnadsskador. Försök inte konvertera om patienten har ett instabilt kritiskt systemproblem, blödningsstörning eller tar Rx blodförtunnande medel.
Riktlinjer för konvertering av kommersiella tourniquets för extremiteter
- Steg 1. Innan du lossar tourniquet, applicera, men dra inte åt, en andra tourniquet ovanför den första. Om blödningen börjar när du lossar den första tourniquetten och den går sönder när du drar åt den igen, finns det redan en backup.
- Steg 2. Innan du lossar tourniquet, ta bort det första sårförbandet, rensa såret från allt skräp och överväg att applicera ett gas- eller hemostatiskt förband och ett tryckförband.
- Steg 3. Lossa långsamt tourniquetet för att utvärdera blödningens status. Om det finns en blödning och du inte kan kontrollera den ska du dra åt tourniquetet igen.