Free Press

Diagnostisk process

För det första ska Budd-Chiari-syndromet övervägas vid stora mängder ascites efter förlossning som bryter ut utan uppenbar induktionsfaktor; terapin är inte nöjd med hög dödlighet och dålig prognos. Budd-Chiaris syndrom kännetecknas av venös obstruktion på levervenen eller vena cava inferior vid uppströms av levervenen, vilket kan diagnostiseras genom ultraljudsundersökning och angiografi av vena cava inferior. Budd-Chiaris syndrom kunde uteslutas för patienten i den aktuella rapporten.

Den andra, den spontana blåsbristningen övervägdes. Spontanruptur av urinblåsan var mycket sällsynt och incidensen rapporterades vara 1:126000 av Peters PC . De potentiella orsakerna till spontan blåsruptur är blåsneoplasm, divertikel i blåsan och cystit. Dessutom rapporteras av Heyns CF . Den plötsliga ökningen av buktrycket och den gravida livmodern kan också framkalla blåsruptur. Därefter genomgick patienten en datortomografi av urinblåsan. Vi använde en kateter för att pumpa in kontrastmedlet 250 ml i blåsan. CT fann ingen extravasering av kontrastmedel (fig. 3). Detta resultat överträffade våra förväntningar. Wirth GJ, rapporterade . CT:s sensitivitet och specificitet vid diagnos av blåsruptur var 90 respektive 100 %. Gomez RG, Tonkin JB, Ramchandani P, Arrabal-Polo MA. et al. fann att . Bilddiagnostik av urinblåsan är förstahandsvalet för att diagnostisera skador på urinblåsan. Resultaten av CT-angiografi i det här fallet var mycket sällsynta. Därefter genomgick patienten en MR-undersökning. MR-sagittalfilmen visade en kompression av blåsans övre vägg (bild 4). Den misstänkta mjukvävnaden som sköt ut i blåsan hittades på MR-koronalfilmen, och dess storlek var 5,8 ~ 3,9CM (fig. 5). På grundval av MR-resultaten misstänkte vi att blåsan hade brutit och att vävnaden hade blockerat blåsans bristning, vilket resulterade i normala CT-fynd. Vi beslutade att utföra cystoskopi. Cystoskopin visade att blåsans övre vägg hade brutits. Sprickan var som en spricka och den omgivande vävnaden var blek och nekrotisk (fig. 6). Slutligen genomgick patienten en explorativ laparotomi, Blåsans bristning i bukhålan hittades. Det fanns en knöl på höger sida av blåsans övre vägg. Rupturen var lokaliserad vid gränsen mellan blåsmassan och den normala vävnaden (fig. 1). Den patologiska diagnosen för massan är inflammatoriskt granulom (fig. 2).

Etiologin

Det fanns en enorm inflammatorisk granulomatös massa i blåsans högra vägg. Blåsans vägg var stel och elasticiteten var dålig. När blåsan fylldes var spänningen i varje blåsvägg ojämn. Den plötsliga ökningen av buktrycket under förlossningsperioden ledde till att blåsan bröts.

Rupturen är belägen vid övergången mellan blåsmassan och den normala vävnaden.

Orsaken till den försenade diagnosen

För det första fanns det ingen uppenbar grov hematuri hos patienterna. Den andra, det fanns ingen diffus peritonit i det tidiga skedet av blåsrupturen. Detta fall utvecklade diffus peritonit efter postpartuminfektion på femte dagen efter förlossningen. Rapporterad av Muggia RA, etc . Femtiofem procent av de spontana blåsrupturerna bröts i bukhålan, och mycket få patienter utvecklade akut diffus peritonit. Den tredje, kanske, smärtan som orsakades av urinblåseruptur skymdes av förlossningssmärta, och smärtan i urinblåsan ignorerades. För det fjärde utvecklade patienten serumbiokemiska kännetecken för njursvikt, såsom: höga nivåer av serumkreatinin och ureakvävekväve, hyperkalemi, ascites och så vidare. Läkarna ställde diagnosen akut njursvikt. Dessa faktorer ledde till att diagnosen fördröjdes. Enligt Heyns CF . Det är mycket svårt att ställa en tidig diagnos av intraperitoneal spontan blåsruptur.

De biokemiska förändringarna i serum och ascites är till hjälp vid tidig diagnos av intraperitoneal spontan blåsruptur. Serumnivåerna av kreatinin, ureakväve och kalium var signifikant förhöjda hos patienten, och ascitesnivåerna av kreatinin samt ureakväve var också drastiskt förhöjda. Det är kliniskt viktigt att jämföra kreatininkoncentrationen i ascites och i serum. Under normala omständigheter är förhållandet mellan kreatininkoncentrationen i urinen och kreatininkoncentrationen i serum 30: 1~ 100: 1. Eftersom bristningen var belägen inne i bukhålan återabsorberades kreatinin i urinascites av peritoneum Koncentrationen av kreatinin i blodet ökade därför.Muggia RA, Rimington PD reported . Förhållandet mellan kreatininkoncentrationen i ascites och i serum var : 5: 1. Enligt Heyns CF, Rimington PD . När diagnosen fördröjdes mer än 24 timmar kommer patienterna att uppvisa ovan nämnda biokemiska egenskaper. Under dessa omständigheter bör man misstänka en intraperitoneal blåslidning. Även om patientens biokemiska egenskaper indikerade akut njursvikt var njurarnas utsöndringsfunktion normal, varför diagnosen akut njursvikt noggrant bör undvikas. biokemiska serumresultat på femte dagen efter rupturen presenteras som följer: CR: 427 μmol/L, BUN: 26 mmol/L, K: 6,6 mmol/L. Vi är omedvetna om den kliniska betydelsen av ascites kreatininnivå vid tidpunkten, värdet mättes inte.

En slutgiltig diagnos kunde göras cystoskopi eller kirurgisk undersökning. Radiografi cystoskopi var otillförlitlig: falskt negativt resultat rapporteras sannolikt på grund av otillräcklig fyllning av cystoradiografi, blodproppar, obstruktion av de omgivande organen eller kroppsposition. en falskt negativ bild avslöjades av CT cystoradiografi på grund av massan och ödemkompressionen runt rupturen i det här fallet. En volym på 250 ml kontrastmedel injicerades i blåsan, men inget läckage visades (fig. 3). Det avslöjades genom MR att det fanns en massa belägen vid blåsans bakre vägg som stack ut i blåsans hålrum. Man fann också en bäckenutgjutning och pericystit (fig. 4 och 5). Blåsans bristning bekräftades med cystoskopi och bristningen var spaltformad (fig. 6). Det inflammatoriska granulomet på höger sida av urinblåsan hittades genom kirurgisk undersökning; en partiell depression på urinblåsans vägg avslöjades också med rupturen bredvid granulomet, storleken var cirka 10 mm × 10 mm med oregelbunden kant. Man upptäckte också ett inflammatoriskt ödem och vidhäftning i peri-blåsan.

Den patologiska diagnosen är av stor klinisk betydelse. Den patologiska diagnosen i detta fall var cystitgranulom (bild 2). Baserat på den patologiska diagnosen beslutade vi om operationens omfattning: kirurgiskt avlägsnande av den del av den patologiska blåsväggen och reparation av perforationen.

Konservativ behandling kan användas på utvalda patienter med spontan blåsruptur. Indikationen omfattar att patienten är allmänt välmående, milda symtom, liten perforation, ingen grov blödning, minimal urininfiltration, ingen allvarlig infektion och ingen tarmsprängning i blåsan. Om blåsrupturen orsakas av lokala lesioner, t.ex. tumörer, divertiklar och inflammatoriska granulom, föreslås kirurgisk behandling. Läsionen på blåsväggen bör reseceras och rupturen repareras med en inbyggd bäckendränageslang. Det krävs systematisk utvärdering och uppföljning efter operationen. Det bör noteras att blåsväggen med kvarvarande lesion utgör en risk för återkommande spontan blåsruptur. Rapport av Heyns CF, Rimington PD . Ett fall av liknande fall botades framgångsrikt genom konservativ behandling. Denna patient drabbades av återkommande spontan blåsruptur när hon blev gravid två år senare.

Dödligheten vid spontan blåsruptur rapporterades vara 25 % av Achraut WH . Patienten i denna rapport återhämtade sig fullständigt och skrevs ut den åttonde dagen efter operationen. Det fanns inga avvikelser under uppföljningsperioden på 17 månader.