Free Press

Follikulär sköldkörtelcancer är den näst vanligaste maligniteten i sköldkörteln efter PTC. Det finns tydliga geografiska variationer i de relativa andelarna av FTC och PTC, som sannolikt är relaterade till kostens jodinnehåll. I områden med jodbrist tenderar den relativa andelen FTC att öka. Andra riskfaktorer för FTC är ålder över 50 år och kvinnligt kön. Genetiska faktorer kan också spela en roll när det gäller att bestämma sjukdomens mottaglighet, men de är fortfarande svårdefinierade. Histologiskt kännetecknas FTC av follikelbildning och avsaknad av papillära element i tumören. Differentialdiagnosen från ett godartat adenom kan vara svår. Graden av vaskulär invasivitet tycks korrelera med tumörens aggressivitet, och två histologiska subtyper, oxyfil FTC och insulär FTC, kan vara förknippade med ökad morbiditet och mortalitet. Den primära behandlingen av FTC är fullständigt kirurgiskt avlägsnande av tumören. Omfattande bilateral kirurgi utöver detta mål ger kanske ingen ytterligare nytta men kan underlätta adjuvant behandling och uppföljning. Postoperativ levotyroxinbehandling används nästan generellt, och patienter som bedöms ha hög risk för återfall kan ha nytta av radiojodrestablation. Behandling av metastaserad sjukdom omfattar operation, radiojod och, i vissa fall, extern strålning och kemoterapi. Prognosen för patienter med metastaserad sjukdom är försiktig, men de flesta andra patienter har goda resultat som är jämförbara med dem för PTC. För icke oxofil FTC är högriskkaraktäristika förutom initiala metastaser bland annat hög ålder, lokalt omfattande sjukdom och förekomst av markerad angioinvasion. Vid oxyfil FTC är DNA-aneuploidi också viktigt. Uppföljningen bör vara mest intensiv under de första fem åren efter primärbehandling och måste anpassas till patientens risk för sjukdomsprogression. För patienter med låg risk för återfall (unga, små lesioner, minimalt invasiv tumör) kan det i stort sett räcka med serumthyroglobulinmätningar, medan patienter med högre risk med förhöjda serumthyroglobulinnivåer och patienter med betydande titrar av störande anti-thyroglobulin autoantikroppar också kan behöva genomgå periodisk diagnostisk radiojodskanning.