Free Press

Keto Diet for Type 2 Diabetes: Fördelar och nackdelar

Ketogen diet (”keto” diet förkortat) är en samlingsbeteckning för alla dieter som driver din kropp in i det naturliga metaboliska tillståndet ketos, vilket innebär att du förbränner fett som bränsle i stället för kolhydrater. Även om det inte finns någon fastställd formel för keto, fungerar dieten i allmänhet genom att man skär ner på kolhydrater, till cirka 20 g nettokolhydrater till att börja med, och ersätter dem med mestadels fett och en måttlig mängd protein, enligt den populära webbplatsen Keto Connect. Nettokolhydrater är det totala antalet kolhydrater minus fibrer och sockeralkoholer, enligt Atkins webbplats. (Mer om denna diet senare.)

RELATERAT: När Stephanie Lofton fick diagnosen typ 2-diabetes 2015 visste hon att hon behövde göra stora förändringar i sin kost. Men efter att ha skurit ner sina kolhydrater till bara 60 g per måltid inte hjälpte henne att gå ner i vikt eller hantera sitt blodsocker, vände hon sig till en mer intensiv diet.

Lofton, som är medicinsk fakturerare i Marysville, Washington, säger att hon bestämde sig för att prova keto våren 2017 efter att ha sett hur några av hennes Facebook-vänner hade gått ner i vikt på dieten. Hon var desperat att prova något annat eftersom hon inte kunde få sitt blodsocker under kontroll ens med insulin och efter att ha provat flera typer av dieter, säger hon.

”Det kom till en annan frustrationspunkt att medicineringen verkligen inte hjälper”, säger Lofton. ”Jag hade provat många andra saker, till exempel ett viktminskningsprogram. Jag försökte undersöka bariatrisk kirurgi och blev väldigt frustrerad över att alla dessa saker – som att hålla koll på mitt matintag och mina portioner, 60 gram (kolhydrater) per måltid – allt detta inte gjorde någon skillnad.”

RELATERAT: Keto Connect påpekar att det kan verka som en extrem lösning för vissa människor – dieten kräver att deltagarna får 60 till 80 procent av sina kalorier från fett – men Lofton säger att den fettrika kosthållningen håller henne mätt och dämpar kolhydratbegäret.

”Jag känner mig mättare under längre perioder”, säger hon, ”och det känns inte alls som om jag är berövad. Jag saknar inte ris eller potatis – jag saknar inte de sakerna.”

Och det viktigaste, konstaterar hon: Hennes blodsocker är på en rekordlåg nivå. För ungefär ett år sedan åkte hon till akuten eftersom hennes blodsockernivåer steg till mellan 600 och 800 mg/dl – vilket indikerade att hon riskerade att hamna i diabetisk koma. Men nu ligger hennes postprandiala glukos på mellan 150 och 200 mg/dl. ”Mitt blodsocker har sjunkit stadigt sedan mars”, säger hon. Hennes A1C – ett två till tre månaders genomsnitt av blodsockernivåerna – gick också från 10,4 till 8,7, vilket är en förbättring, även om det fortfarande ligger inom intervallet för typ 2-diabetes, enligt enligt enligt ADA.

Men även om keto har fungerat för henne, säger Lofton, så är det inte rätt för alla.

RELATERAT: Det är en av de viktigaste metoderna för att sänka ditt A1C-värde

Dieter där kolhydrater utesluts kan vara effektiva för viktminskning, men de rekommenderas vanligtvis inte för personer med diabetes, säger Katherine Zeratsky, RD, vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.

”Jag tror att försiktigheten med en lågkolhydratkost är idén om att den är mycket restriktiv”, säger Zeratsky. ”När man börjar komma in på mycket låga kolhydrater, när man talar om 20 gram, vilket för vissa människor skulle vara en kopp grönsaker. … Om det finns någon som är intresserad av det är det mycket viktigt att de förstår vad en lågkolhydratkost innebär i praktisk mening.”

En studie, som publicerades i tidskriften Nutrition & Metabolism, visade att en grupp på 28 personer med typ 2-diabetes totalt sett förlorade cirka 6 procent av sin kroppsvikt och sänkte sina blodsockervärden när de följde en keto-diet i 16 veckor. Författarna rekommenderade att personer som följer denna diet och som har diabetes ska stå under noggrann medicinsk övervakning och påpekade att det behövs mer forskning om dietens långtidseffekter eftersom studien var liten och kortvarig.

RELATERAT: En översikt som publicerades i december 2015 i tidskriften Diabetes Therapy föreslog att extremt lågkolhydratkost var effektiv för att hantera blodsockret, minska vikten och hantera kardiovaskulära risker hos personer med typ 2-diabetes på kort sikt, men att fördelarna inte var hållbara på lång sikt. När de jämfördes med dieter med högre kolhydrater under en längre period än cirka 12 veckor var hälsoresultaten likartade.

Lär dig mer om hur Lofton använde Keto för att få sin vikt under kontroll

Lågkolhydratkost Paleo Diet for Diabetes: Paleodieten har blivit populär som ett sätt att äta obearbetad mat på ett sätt som liknar hur tidiga människor kan ha ätit i ett jägar-samlar-samhälle. Paleodieter utesluter i allmänhet mejeriprodukter, raffinerat socker och spannmål.

Att äta paleo med låg kolhydrathalt innebär att man helt tar bort sådant som ris, pasta och baljväxter från kosten, men de kolhydrater man äter kommer att komma från grönsaker som frukt, rödbetor, sötpotatis och gröna bladgrönsaker, som spenat och grönkål. Dieten skär också bort bearbetad mat plus livsmedel som är tillåtna på andra lågkolhydratkoster, inklusive mjölk och ost, och vissa människor har lättare att hålla sig till kosten när fler kolhydrater ingår.

En liten, randomiserad crossover-studie som publicerades i Journal of Diabetes Sciences and Technology visade att efter tre månader såg personer som följde en modifierad, lågkolhydrat-paleo-diet större minskningar av sitt A1C, sina triglycerider, sitt diastoliska blodtryck och sin vikt än de som följde en traditionell diabeteskost. (Metoden ökade också deras nivåer av LDL, det ”goda” kolesterolet.) Diabetesdieten i studien innebar att man inte åt mer än 6 g salt per dag, minskade intaget av mättat fett och totalt fett och ökade intaget av grönsaker, fibrer, fullkorn, frukt och grönsaker. Jämfört med diabetesdieten innebar paleodieten att man åt mindre mejeriprodukter, bönor, potatis och spannmål och mer grönsaker, frukt, kött och ägg.

Studieförfattarna varnade dock för att det lilla urvalet på 13 personer per grupp, avsaknaden av en blindförsök och den korta studieperioden innebär att det behövs fler studier i ämnet.

RELATERAT:

Atkins diet för diabetes: Kan paleodieten hjälpa personer med typ 2-diabetes?

Atkins diet för diabetes: Kan Paleodieten hjälpa personer med typ 2-diabetes? Fördelar och nackdelar

Atkins-dieten fungerar i flera steg, och det första steget är mycket lågkolhydratbaserat, där anhängarna äter endast 20 g kolhydrater per dag i två veckor. Kardiologen Robert Atkins, MD, skapade dieten 1972, då han publicerade sin första bok, Dr. Atkins’ Diet Revolution, enligt Atkins hemsida.

Denna lågkolhydratkost i allmänhet fokuserar på att minska kolhydrater genom att äta vissa grönsaker, proteiner och frukter. Det uppmuntras att äta fettkällor som avokado och kokosnötsolja samt fet yoghurt, smör och ost.

Tina Marcus bestämde sig för att prova Atkins-dieten när hennes läkare blev alltmer orolig för hennes blodsockernivåer. Efter att ha följt Atkins-dieten i två år förlorade hon 120 pund (lbs), minskade sitt A1C från 11, vilket indikerar diabetes, till 5,7 – den lägsta tröskeln för prediabetes – och fick sina fasteblodsockervärden ner till 70-talet.

”Jag var mycket hängiven. Verkligen under ett och ett halvt år avvek jag inte. Jag höll mig verkligen till planen”, säger Marcus. ”Man måste ha mycket viljestyrka.”

RELATERAT: Marcus påpekar att det inte var lätt att undvika sötsaker och livsmedel som pasta, ris och bearbetad mat. Hon var tvungen att göra många livsstilsförändringar också, som att träna ofta och undvika frestande situationer.

En studie som publicerades i tidskriften Nutrition & Metabolism avrådde från Atkins-dieten för alla med diabetes eftersom planen inte begränsar fett, men noterade att tillvägagångssättet kan vara ett säkert sätt för personer utan sjukdomen att gå ner i vikt effektivt. Enligt en studie som publicerades i Journal of the American Medical Association hjälpte Dr. Atkins kvinnor att gå ner i vikt bättre än andra lågkolhydratkoster, såsom Zone-dieten, Ornish-dieten och LEARN-dieten efter 12 månader.

Läs mer om hur Tina Marcus gick ner i vikt med Atkins-dieten

Varför lågkolhydratkost kan vara ett bra ”språngbräde” för personer med diabetes

Anna Taylor, RD, CDE, en licensierad dietist vid Cleveland Clinic i Ohio, säger att mycket lågkolhydratkost kan skada personer med typ 2-diabetes om den utförs på fel sätt. Hon och Keratsky säger att det är viktigt att alla med diabetes som vill prova en lågkolhydratkost eller extremt lågkolhydratkost träffar en dietist eller läkare för att skapa en plan och försäkra sig om att deras matvanor inte kommer att reagera negativt på deras nuvarande mediciner.

”Det finns många, många tolkningar av lågkolhydrat- och ketogena dieter; många gånger gör patienterna helt enkelt en internetsökning på ordet ”keto” och hittar listor med livsmedel som de ska följa”, säger hon i ett e-postmeddelande. ”Detta kan leda till ganska dåliga kostförsök.”

En del av farhågorna handlar om mikronäringsämnen – tillägg av elektrolyter, vitaminer och fibrer krävs ofta vid lågkolhydratkost, säger Zeratsky. Och ibland kan dessa dieter faktiskt sänka blodsockret hos en person med diabetes till den punkt där det är för lågt, vilket också är farligt. (Lågkolhydratkost rekommenderas inte för de personer som har typ 1-diabetes eller någon som står på insulin på grund av den risken, konstaterar experterna.)

RELATERAT:

”En hälsosam kost bör vara en hållbar matplan som ger tillräcklig näring för att stödja optimal hälsa”, säger Taylor. ”För många personer med diabetes är en lågkolhydratkost ett tillfälligt verktyg som kan användas för att stödja kortsiktig viktminskning och förbättrad blodsockerkontroll. Jag rekommenderar dock vanligtvis inte att man håller fast vid en lågkolhydratkost permanent, eftersom många mikronäringsbrister kan bli följden av en obalanserad matplan. Jag tycker om att tänka på lågkolhydratkost som en möjlig ”språngbräda”, inte en ”evig kost”.”

Det viktigaste problemet, säger de, är hållbarhet: Att få alla näringsämnen som kroppen behöver för att hantera blodsockret och den allmänna hälsan, och sedan hålla fast vid det i årtionden kan vara svårt med en sådan restriktiv diet.

Lofton säger att hennes mål är att använda keto för att få hennes fasteblodsockernivåer under 100, och sedan kommer hennes fokus att skifta till viktminskning, vilket hon känner att keto kommer att hjälpa henne att åstadkomma.

Nu dämpar det höga fettinnehållet hennes begär och hjälper henne att hålla sig på rätt spår.

RELATERAT: En av de största förändringarna som hon har sett, säger hon, är hennes attityd. När hon brukade få ett bakslag – ett högt blodsockervärde eller en viktökning på 5 kilo – brukade hon känna sig besegrad. Nu kan hon lägga gårdagens motgångar i backspegeln.

”Jag har märkt att min attityd har förändrats från att ha sagt: ’Oj, det var det. Jag är färdig”, säger hon, ”till ’Okej, idag var ingen bra dag, men jag gillar verkligen min keto-mat, och jag är uppmuntrad och kan.”

För mer inspiration om lågkolhydratkost kan du läsa Diabetes Daily’s artikel ”Go-To Snacks With 15 Carbs or Less”!