Skador eller mjukdelsinfektioner i de nedre extremiteterna är vanliga orsaker till att patienter söker akutvård. Ultraljudsstyrd regional anestesi är en viktig del av multimodal och opioidsparande smärtkontroll på akutmottagningen.1 Femoral-, fascia iliaca- och posteriora tibiablockeringar är blockeringar av nedre extremiteter som utförs rutinmässigt på många akutmottagningar.2
Explore This Issue
ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Figur 2: Transversal sonografisk bild av adduktorkanalen. Sartoriusmuskeln (SM) bildar ”taket”. Vastus medialis (VM) är medial och adductor magnus (AM) är lateral. Nervus saphenus (vit kontur) ligger mellan arteria femoralis (FA) och sartorius. FV är lårbensvenen.
Bilder: Peter Croft och David Mackenzie
Blockering av nervus saphenus, ofta kallad blockering av adduktorkanalen, är ett annat värdefullt verktyg för akutkliniker. På nivån för adduktorkanalen är nervus saphenus en terminal sensorisk gren av femoralnerven. En blockering ger anestesi till den mediala delen av underbenet och fotleden samt till huden som ligger över en del av patella. Det är effektivt för lacerationsreparation eller abscessdränering i denna distribution och kan användas för kompletterande smärtlindring postoperativt vid knäoperationer.3 Adduktorkanalblocket används vanligen för analgesi hos patienter som genomgår partiell eller total knäproteskirurgi. Till skillnad från ett femorala nervblock påverkas inte styrkan i quadriceps, vilket möjliggör tidig mobilisering eller utskrivning. Liksom vid andra nervblockeringar gör ultraljudsstyrning det möjligt för operatörer att visualisera nerven och kan öka blockeringens effektivitet och säkerhet.1,4
Utrustning
Transducer: Välj en högfrekvent linjär transducer (15-6 eller 10-5 MHz) med förinställning för nerv eller mjukvävnad.
Anestetikum: Alternativen omfattar ett kort- eller långtidsverkande anestetikum. Valet beror på målet med nervblockaden: smärtlindring (företrädesvis ett långtidsverkande anestetikum) eller procedurell (företrädesvis ett korttidsverkande anestetikum).
- Långtidsverkande:
- Ropivacain (max. dos 3 mg/kg), förväntar sig 6-10 timmars analgesi
- Bupivacain (max. dos 3 mg/kg), förväntar sig 6-10 timmars analgesi
- Bupivacain (max. dos 3 mg/kg). dos 2 mg/kg), förvänta 3-12 timmars analgesi
- Kortverkande:
- Lidokain (max. dos 3 mg/kg), förvänta 1-3 timmars analgesi
Forskningen stödjer användning av lågdos perineuralt dexametason för att förlänga varaktigheten av perifera nervblockeringar i flera timmar.5 Ett säkert val skulle vara att lägga till 2-4 mg dexametason till anestesivolymen.
Figur 3: Sonografisk bild av adduktorkanalen. Nervus saphenus är markerad.
Figur 4: Färgdopplerflöde visualiserat i arteria och venus femoralis. Nervus saphenus är markerad med gult.
Nål: Välj en 21-gauge eller större nål för att optimera visualiseringen. Hos patienter med mer mjukvävnad kan en spinalnål behövas. Överväg att föra upp en hudvall med lidokain för att göra nålens inträngning mindre smärtsam. När de finns tillgängliga ökar nervblockeringsnålar ekogeniteten och kan hjälpa till med visualiseringen, även om de inte krävs för att utföra en adekvat blockering.
Sidor: 1 2 3 | Enstaka sida