Intramedullär spikning är en intern fixeringsteknik som huvudsakligen används för kirurgisk behandling av diaphysära frakturer på långa ben och på senare tid även för metafysära och periartikulära frakturer.
Historia och etymologi
Bircher rapporterade en intramedullär fixering med elfenbenspinnar 1886, HeyGroves använde metallisk spikning med otillfredsställande resultat 1918 1.
Succesfull kirurgisk behandling med intramedullär spikning eller ”märgspikning” introducerades 1939 av Küntscher. Den ”interlockande spiken” introducerades 1972 efter sin föregångare ”detensornageln” 1968, även den av Küntscher, i syfte att lösa problemen med behandlingen av komminuterade frakturer 1.
Indikationer
Indikationer för intramedullär spikning är följande 1,2:
- femorala diafysiska frakturer och distala lårbensfrakturer
- humerala skaftfrakturer
- tibiala skaftfrakturer, proximala och distala tibiafrakturer
- metafysfrakturer
Kontraindikationer
Kontraindikationer för intramedullär spikning är bland annat följande 2:
- öppen epifys
- liten märgkanal
- deformitet e.t.ex. tidigare malunion
- stor förorenad öppen eller infekterad fraktur
- fraktur i linje med låsskruvar
- associerad lårbenshalsfraktur
Förfarande
Den kirurgiska tekniken omfattar flera steg, bland annat följande 2,3:
- lämplig insättning eller ingångspunkt (t.ex. piriformis fossa, trochanter, interkondylär notch)
- bestämning av spikens längd och diameter
- exakt anatomisk reducering och säkerställande av reducering under följande steg
- reaming
- insättning av spik
- interlocking
Komplikationer
Komplikationer av intramedullär spikning omfattar följande 1-3:
- Hematombildning
- Sekundär förskjutning
- Infektion
- Fraktura malunion
- Fraktura ejunion
- periprotesisk fraktur
- iatrogen komminution
- implantatets malposition
- hårdvarufel
- längediskrepans
- heterotopisk ossifiering
- irritation av mjukvävnad vid ingångspunkten
allmänna komplikationer i samband med operation:
- kardiovaskulära komplikationer
- pneumoni
- lungsödem
- lungemboli/fettemboli
Radiografiska kännetecken
Nagelposition, fragmentposition och frakturläkning kan bedömas med anteroposteriora och laterala bilder.
Radiologisk rapport
Den radiologiska rapporten ska innehålla en beskrivning av följande egenskaper:
- implantatets malposition
- fragmentförskjutning
- malalignment/angulering
- implantatets lossning
- tecken på frakturläkning
- Hårdvarufel
.
Resultat
Användningen av intramedullär spikning ger stabilitet och är förknippad med bevarande av omgivande muskler och mjukdelar.vävnader och innebär endast en liten mängd mjukdelsdissektion 1. Interlocking kan ge kontroll av längd och rotation 2-4.
Fördelar
Fördelarna med intramedullär spikning omfattar 1-4:
- Oblig invasiv implantatinsättning
- Långa implantat för att spänna över komplexa frakturer
- Förbättrad revaskularisering på grund av bevarad mjukvävnadsskida
- Lastfördelande fixering med mindre behov av ytterligare stöd och tidigare rehabilitering
- Minskad risk för sårkomplikationer
- Kan kombineras med interna fixeringsmetoder som trådcerclage, buttressplattor etc.
Nackdelar
Nackdelarna omfattar tekniska och intraoperativa komplikationer, t.ex. komplikationer vid brotschning (förstörelse av märginnehållet, fettemboli) 1.
Se även
- gammasnagel
- proximal femoralsnagel
.