Free Press

Introduktion

Människor har förmågan att skapa en mängd olika ställningar och rörelser och har förmågan att förflytta sig från en plats till en annan, dvs.dvs. lokomotivfunktionen. Den som möjliggör dessa funktioner är vårt muskuloskeletala system som stöder kroppens belastningar och rörelser i kroppssegmenten. Denna funktion är inbäddad i principerna för människans biomekanik. Biomekaniken har sin huvudsakliga tillämpning inom områdena förbättring av rörelseprestanda, minskning av rörelsehinder eller ingrepp vid rörelserelaterade skador eller tillstånd. Inom sjukgymnastiken tillämpas biomekaniska begrepp som principer för rörelseomfång, aktiv och passiv otillräcklighet, konkav-konvexa regeln, lagen om krafter, rörelse och maskiner i terapeutiska övningar. Även ergonomisk utbildning och utformning av moderna ortopediska hjälpmedel, t.ex. avancerade gånghjälpmedel, bygger på tillämpning av biomekaniska begrepp. Biomekanik anses därför vara en av de grundläggande kunskaperna inom fysioterapin för att ge optimal vård för flera rörelserelaterade skador eller tillstånd. Jag kommer därför att börja med att presentera några av dessa biomekaniska begrepp.

Hur löser vi problem inom biomekanik?

Med vetskap om att den biomekaniska principen spelar en viktig roll inom fysioterapin är det viktigt för oss att veta hur vi löser problem inom biomekanik. Det finns två sätt att lösa biomekaniska problem, vilka är kvantitativ och kvalitativ analys. Vid kvantitativ analys måste vi lagra de biomekaniska variablerna för det önskade problemet som ska lösas och göra en numerisk analys av de genererade variablerna. Knudson och Morrison beskriver den kvalitativa analysen av biomekanik som att använda systematisk observation och introspektiv bedömning av kvaliteten på mänskliga rörelser i syfte att tillhandahålla den lämpligaste interventionen för att förbättra prestationen.”

Basisk biomekanisk terminologi

Mekanik är en gren av vetenskapen som handlar om krafter och de effekter som produceras av dessa krafter. Tillämpningen av denna vetenskap på det biologiska systemet kallas biomekanik. Biomekanik för människor fokuserar på hur krafter verkar på det muskuloskeletala systemet och hur kroppsvävnaden reagerar på dessa krafter. Med hjälp av de krafter som är inblandade i produktionen av rörelse och hållning kan biomekanik diskuteras i samband med antingen extern eller intern biomekanik.

• Extern biomekanik beskriver externa krafter på kroppssegmentet och deras effekt på kroppens rörelser,
• Intern biomekanik är krafter som genereras av kroppsvävnaderna och deras effekt på rörelser. ”Detta innefattar muskelkrafterna och de krafter i ben och leder som är resultatet av överföringen av muskelkrafterna genom skelettet”.

Externa krafter (extern biomekanik)

Mekanikens domän

Det finns två domäner inom mekaniken (biomekaniken) nämligen statisk och dynamisk.

• Statisk är en gren av mekaniken som analyserar kroppar i vila eller enhetlig rörelse
• Dynamik behandlar studiet av de förhållanden under vilka ett föremål rör sig. Begreppet dynamik kan diskuteras vidare under kinematik och kinetik.
  • Begreppet kinetik behandlar kroppens rörelse och den kraft som orsakar rörelsen.
  • Kinematik beskriver kroppens rörelse utan hänsyn till de krafter som framkallar rörelsen. I kinematik finns det fem variabler av intresse: typ av rörelse eller förskjutning, platsen, riktningen, storleken och hastigheten på rörelsen eller förskjutningen.

Kinematiska variabler

Rörelsens typ

Människans rörelse beskrivs som en allmän rörelse, dvs. en komplex kombination av linjära och vinklade rörelsekomponenter. Oftast analyseras mänsklig rörelse som antingen linjär eller vinkelrörelse, eftersom dessa två typer av rörelse i princip betraktas som ”ren” rörelse.

• Linjär rörelse är också känd som translatorisk eller translationell rörelse. Vid linjär rörelse rör sig alla delar av kroppen i samma riktning och med samma hastighet och om denna rörelse sker längs en rak linje kallas den linjär. Riktlinjär rörelse är när den linjära rörelsen sker i en rak linje, kurvilinjär rörelse är när rörelsen sker längs en böjd bana.
• Vinkelrörelse beskrivs som en rotation som sker runt en central imaginär linje som kallas rotationsaxeln.

En rent linjär rörelse hos människor, som vid gång, löpning och simning förekommer sällan eftersom kroppssegmentens orientering i förhållande till varandra förändras kontinuerligt. Vid aktiviteter som skridskoåkning och skidhopp kan det förekomma korta stunder av rent linjär rörelse.

Helkroppsrörelser hos människor beskrivs som allmänna rörelser, vilket förklaras i följande exempel. När en person går är huvudets och bålens rörelser ganska linjära, men benens och armens rörelser är linjära och vinkelmässiga samtidigt när personens kropp förflyttar sig framåt. Samma sak gäller vid cykling, huvudet, bålen och armarna rör sig ganska linjärt, men benen rör sig samtidigt i en linjär och vinklad rörelse. Rörelsen hos en multisegmenterad kropp, som människokroppen, som innefattar samtidiga linjära och vinklade rörelser hos segmenten, brukar kallas allmän rörelse.

Rörelsens magnitud

För vinklade rörelser kan dess magnitud mätas i radianer eller grader med hjälp av en goniometer. Medan den linjära rörelsen av ett segment mäts genom den linjära distans som objektet täckte och detta kan utvärderas med bedömningsverktyg för gång som 6-minuters gångtest.

Rörelsehastighet

Snabbhet eller hastighet används för att mäta rörelsehastigheten och förändring av hastigheten är acceleration.

Lokalisering av ledrörelse i rymden

Ett vanligt referenssystem för lokalisering av ledrörelse är det av anatomiska plan och axlar. Ett rörelseplan kan beskrivas som en särskild rörelsedimension som går genom en tänkt plan yta av kroppen och en axel är en tänkt linje som kroppssegmentet roterar runt. Det finns tre rörelseplan i kroppen, nämligen sagittal-, frontal- och transversalplanet.

• Sagittalplanet har sina axlar som mediolaterala och mediolaterala och kallas även för tvärgående axlar
• Frontalplanet (koronala) och tvärgående plan har sina axlar som anteroposterior respektive longitudinell.

Rörelseriktning

Rörelseriktningen kan beskrivas i termer av hur rörelsen sker längs planet och axeln. När en rörelse minskar ledvinkeln i sagittalplanet kallas den för flexion och ”extensionsrörelsen” ökar ledvinkeln. Andra vanliga rörelseriktningar i sagittalplanet är dorsalflexion och planterflexion. Rörelse till ytterligheterna av rörelseomfånget kallas ofta ”hyper”, vilket är fallet med hyperextension, och detta sker också i sagittalplanet. Rörelsen av ett segment bort från mittlinjen i frontalplanet kallas ”abduktion”, medan rörelsen tillbaka mot mittlinjen kallas ”adduktion”. Andra rörelseriktningar som är vanliga i detta plan är eversion och inversion. Vanliga rörelser längs tvärplanet är inre rotation och yttre rotation, pronation och supination är också vanliga rörelser längs tvärplanet. Det finns andra riktningstermer som hjälper till att beskriva kroppssegmentets position i förhållande till den anatomiska positionen, detta inkluderar superior och inferior, som beskriver kroppens position mot huvudet respektive fötterna. Även anterior och posterior kan användas för att beskriva objekt relaterade till kroppen som den främre respektive bakre orienteringen till kroppen. Delar eller rörelse mot kroppens mittlinje kallas medial, medan rörelse eller position mot kroppens sidor kallas lateral.

Kinematisk kedja

Den kinematiska kedjan kallas även för kinetisk kedja i litteraturen. I en öppen kinematisk kedja beskriver frihetsgraden antalet riktningar som en led gör det möjligt för ett kroppssegment att röra sig i och det är antalet oberoende koordinater som används för att exakt specificera objektets position i rummet. Kombinationen av frihetsgrader bildar den kinematiska kedjan och den kinematiska kedjan kan vara öppen eller sluten. en led kan röra sig oberoende av de andra medan en sluten kinematisk kedja har en fast ände i kedjan. Levangie och Norkin förklarade att begreppen öppen och sluten parkposition hjälper till att beskriva rörelser som äger rum under viktbärande och icke viktbärande förhållanden, och det är viktigt att notera dessa när övningen ska inriktas på en enda eller flera leder.

En ordning av den naturliga kinetiska kedjan involverar i de övre och nedre extremiteterna innebär en integrerad biomekanisk uppgift som, när den är nedsatt, resulterar i dysfunktionellt biomekaniskt utflöde som leder till smärta och/eller skada. Till exempel i axeln, när det finns brister i de föregående länkarna kan de påverka axeln negativt. Vid behandling av axeln bör man därför försöka återställa alla brister i den kinetiska kedjan och de terapeutiska sessionerna bör följa integrerade övningar för proprioception, flexibilitet, styrka och uthållighet med ordning i den kinetiska kedjan.

Kinetiskt begrepp i rörelseanalys

Men medan det kinematiska begreppet beskriver ett segment av kroppens rörelse ger begreppet kinetik en uppfattning om de krafter som är förknippade med den rörelsen. Och det kommer att leda oss in på det kinetiska konceptet i rörelseanalysen, och jag kommer att börja med att definiera vad kraften är inom biomekaniken. Kraft är ett enkelt sätt att representera belastning i biomekanik och kan definieras som en verkan av ett objekt på ett annat. Kraften kan vara extern eller intern.

Externa krafter är antingen drag eller tryck på kroppen som uppstår från källor utanför kroppen och interna krafter är de krafter som verkar på kroppens strukturer och genereras av kroppsvävnaden. Kraften kan ändra formen på ett föremål och kan ändra föremålets rörelsetillstånd. Kraften kännetecknas också av storleken, riktningen och den punkt där den verkar. Alla dessa faktorer avgör vilken effekt kraften har på ett föremål. Det finns flera krafter som verkar på ett föremål och det är möjligt att lösa upp dessa krafter till en enda ”resulterande” kraft som har samma effekt som alla andra krafter som verkar tillsammans. Processen att kombinera dessa två eller flera krafter till en enda resulterande kraft kallas sammansättning av krafter. Efter att ha förstått vad kraft är är det viktigt att undersöka några av de lagar som styr krafttillämpningen.

Levangie och Norkin upprepade att det finns tre primära regler för krafter: 1. En kraft som verkar på ett segment måste komma från något , 2. Allt som kommer i kontakt med ett segment måste skapa en kraft på det segmentet och 3. Gravitationen anses ha kraftverkan på alla objekt.

Newtons rörelselag

Newtons rörelselag beskriver effekten av kraft och rörelse. Den första Newtons rörelselag, även känd som tröghetslagen (tröghet är kroppens motstånd mot att ändra sitt rörelsetillstånd), anger att ett föremål förblir i vila eller i jämn rörelse om inte en obalanserad nettokraft verkar på det. Begreppet i Newtons tröghetslag visar att ju högre massa ett föremål har, desto högre är kraften för att förflytta det. Till exempel krävs det en större kraft för att köra en endomorf man (en person med en hög andel kroppsfett) i en rullstol än för att köra en ektomorf (smal) man. Ett annat område där den första rörelselagen tillämpas är i den statiska analysen. Statisk analys är en teknisk metod för att analysera krafter och moment som uppstår när objekt samverkar. Detta begrepp tillämpas inom biomekaniken för uppskattning av okända krafter från muskel- och ledreaktioner i det muskuloskeletala systemet.

Newtons andra lag anger att en nettokraft kommer att verka på ett objekt för att förändra dess rörelsemängd genom att få objektet att accelerera eller bromsa. Newtons tredje lag säger att för varje handling finns det en lika stor och motsatt reaktion. En tillämpning av detta begrepp är att en idrottare kommer att kunna springa snabbare på en betongyta jämfört med en sandyta på grund av de motsatta markreaktionskrafterna som krävs för att driva kroppen.

Kinetiskt begrepp i rörelseanalys

Men medan det kinematiska begreppet beskriver ett segment av en kroppsrörelse ger begreppet kinetik oss en uppfattning om de krafter som är förknippade med denna rörelse. När vi diskuterar det kinetiska begreppet i rörelseanalys måste vi definiera kraft i biomekanik. Kraft är ett enkelt sätt att representera belastning i biomekanik och kan definieras som ett objekts inverkan på ett annat. Kraften kan vara extern eller intern.

• Externa krafter är antingen drag eller tryck på kroppen som uppstår från källor utanför kroppen
• Interna krafter är de krafter som verkar på kroppens strukturer och som genereras av kroppsvävnaden.

Krafter kan ändra formen på ett föremål och kan ändra föremålets rörelsetillstånd. Kraften kännetecknas också av storleken, riktningen och den punkt där den verkar. Alla dessa faktorer bestämmer kraftens effekt på ett föremål. Det finns flera krafter som verkar på ett föremål och det är möjligt att lösa upp dessa krafter till en enda ”resulterande” kraft som har samma effekt som alla andra krafter som verkar tillsammans. Processen att kombinera dessa två eller flera krafter till en enda resulterande kraft kallas sammansättning av krafter. Efter att ha förstått vad kraft är är det viktigt att titta på några av de lagar som styr krafttillämpningen.

Levangie och Norkin, upprepade att det finns tre primära regler för krafter:

1. En kraft som verkar på ett segment måste komma från något
2. Allt som kommer i kontakt med ett segment måste skapa en kraft på det segmentet
3. Gravitationen anses ha en krafteffekt på alla objekt.

Principen för att förstå rörelsens biomekanik är en djupgående förståelse för kraft, Newtons rörelselagar, arbete och energi.

Newtons rörelselagar

Newtons rörelselagar beskriver effekten av kraft och rörelse.

Newtons första rörelselag, även känd som tröghetslagen (tröghet är kroppens motstånd mot att förändra sitt rörelsetillstånd), anger att ett föremål förblir i vila eller jämn rörelse om inte en obalanserad nettokraft verkar på det. Begreppet i Newtons tröghetslag visar att ju större massa ett föremål har, desto större är kraften för att förflytta det. Detta innebär att det krävs en förändring av den resulterande kraften för att skapa en förändring av rörelsen. Exempel:

• För att rulla en endomorf man (en person med en hög andel kroppsfett) på en rullstol krävs en större kraft än för att rulla en ektomorf (smal) man.
• När en fotbollsspelare sparkar fotbollsbollen ändrar han den resulterande kraften på bollen, för att få den att röra sig.
• En passagerare i en bil rör sig i samma hastighet som bilen rör sig. När bilen plötsligt bromsar kommer passageraren, om han eller hon inte bär säkerhetsbälte, att fortsätta att röra sig framåt med samma hastighet som innan bilen bromsade.
• För att lyfta ett tungt föremål måste den person som lyfter åstadkomma en uppåtriktad kraft som är större än föremålets vikt, annars rör det sig inte.

Ett annat område där den första rörelselagen tillämpas är vid statisk analys. Statisk analys är en teknisk metod för analys av krafter och moment som uppstår när objekt samverkar. Detta koncept tillämpas inom biomekanik för uppskattning av okända krafter från muskel- och ledreaktioner i det muskuloskeletala systemet.

Newtons andra rörelselag avser impulsen från en kraft. Denna lag anger att en nettokraft kommer att verka på ett objekt för att ändra dess impuls genom att få objektet att accelerera eller bromsa. Den kallas också för impulsmomentprincipen och har en rad tillämpningar inom idrotten. Idrottsprestanda handlar om att öka och minska rörelsehastigheten hos människokroppen eller idrottsutrustningen. Principen leder till en förbättring av idrottstekniken när det gäller hur mycket kraft som kan tillämpas under längre tid, t.ex. i kulstötning.

Newtons tredje lag säger att det för varje handling finns en lika stor och motsatt reaktion. En tillämpning av detta koncept är att en idrottare kommer att kunna springa snabbare på en betongyta jämfört med en sandyta på grund av de motsatta markreaktionskrafterna som krävs för att driva kroppen framåt.

Kontaktkraft

Kontaktkraft är en annan typ av kraft. Den uppstår när två föremål är i kontakt med varandra. Dessa krafter mellan dem kan upplösas i normalkraftsreaktioner och friktion.

• Normalkraft – kraften är vinkelrät mot den yta där två föremål interagerar. Titta på videon nedan för att lära dig mer.
• Friktion – kraften som verkar på parallella ytor.

Kunskap om kontaktkrafter är till exempel viktig vid utformning av idrottsskor eller träningsskor genom att införa en friktionskraft för att förbättra markreaktionskrafterna.

Kraftmoment eller vridmoment

Ett viktigt område inom biomekaniken är kraftmomentet eller vridmomentet, vilket är den kraft som verkar på ett objekt som kan få det att rotera. Kraftmomentet är en produkt av kraft och avstånd och avser även rotationskraften för ett segment. Betydelsen av detta begrepp är att kraftmomentet är viktigt för att muskeln ska fungera effektivt för att upprätthålla viktbärandet. I knäet till exempel skapar patella ett effektivt moment tillsammans med quadriceps runt knäets rotationscentrum, så att knäets utsträckning bibehålls tillräckligt för att bära vikt.

En enkel maskin

När vi har betraktat några av de yttre krafterna isolerat är det viktigt att se hur dessa krafter kombineras tillsammans för en viss funktion i form av en maskin. En maskin omvandlar energi från en form till en annan, och denna energi är förmågan att utföra arbete. Arbete sker när en kraft förflyttar ett föremål. Inom mekaniken omvandlar maskiner energi från en form till en annan genom att utföra arbete, dvs. generera rörelse. Det muskuloskeletala systemet är en uppsättning enkla maskiner som arbetar tillsammans för att stödja belastningar och generera rörelse.

Det finns endast tre enkla maskiner i människans muskuloskeletala system, nämligen hävstången, hjulet och axeln samt remskivan. Denna enkla maskin möjliggör tre funktioner, inklusive förstärkning av kraft och rörelse och en förändring av riktningen för den applicerade kraften. De flesta av dessa enkla maskiner i det muskuloskeletala systemet är dock utformade för att förstärka rörelsen snarare än kraften.

Hevelsystem

När musklerna utvecklar spänning drar de i benet antingen för att stödja eller för att flytta motståndet mot den applicerade belastningen på ett kroppssegment. Musklerna och benet fungerar mekaniskt som en hävstång.

• En hävstång är ett styvt segment som roterar runt en punkten.
• En fulcrum är en stödpunkt, eller axel, kring vilken en hävstång roterar.
• Ett hävstångssystem existerar när två krafter appliceras på ett sådant sätt att de producerar motsatta moment.
• Den kraft som producerar det resulterande momentet kallas ansträngningskraften (EF).
• Den andra kraften som skapar ett motsatt moment kallas motståndskraften (RF).

Baserat på arrangemanget av belastning, ansträngning och fulcrumhävstång kan hävstången klassificeras i första till tredje klass. Den vanliga anatomiska hävstången i människokroppen är av tredje klass och anledningen till detta är att muskelinsatsen vanligtvis ligger nära verkansledet, vilket innebär att ansträngningen vanligtvis ligger mellan fulcrum och motstånd, vilket är en hävstång av tredje klass. Denna konstruktion hjälper kroppen att få rörelse och snabbhet och därför är det mänskliga muskuloskeletala systemet konstruerat för snabbhet och rörelseomfång på bekostnad av kraft.

Hjul &axel

I muskuloskeletala systemet ger hjul- och axelarrangemangen förstärkning av både kraft och rörelse. Ett exempel på detta är axelledens mediala och laterala rotation. Konceptet tillämpas också i rullstolsdesign och dess manuella framdrivning

Rullskiva

Den anatomiska rullskivan är en modifierad form av hjul och axel. Pullyens huvudfunktion är att omdirigera en kraft för att underlätta en uppgift. ”Uppgiften” i människans rörelse är att rotera ett kroppssegment. Anatomiska remskivor underlättar denna uppgift genom att avleda muskelns verkningslinje bort från ledaxeln, vilket ökar muskelkraftens mekaniska fördel. Mekanisk fördel (MA) är ett mått på hävstångens mekaniska effektivitet och är en funktion av ansträngningskraftens effektivitet i förhållande till motståndskraften.

Det finns fyra klasser av anatomiska remskivor, klass I till klass IV, som kan vara av intresse för fysioterapeuter.

• Klass 1 remskiva är från externt stöd. Den förbättrar muskelverkan som kommer från externt stöd som fungerar som en remskiva. Ett exempel på detta är patella som fungerar som en remskiva för att förbättra quadricepsfunktionen.
• Klass II-pulley bildas av benet, brosket och senan. Ett exempel på detta är när ett ben fungerar som en remskiva, detta illustreras av fibulans laterala malleolus som fungerar som en remskiva för peroneus longus-muskeln.
• Klass III remskiva är när leden fungerar som en remskiva. Ett exempel är femur epikondylerna som ger gracilis senan en gynnsam insticksvinkel när senan sätter sig på tibia.
• Klass IV är när musklerna fungerar som en remskiva. Ett exempel är bicepsmuskeln som ökar i storlek när dess insättningsvinkel ökar. Tillämpningen av remskivor inom fysioterapin omfattar remskiveövningar för att förbättra rörelseomfånget och koordinationen, särskilt vid artrittillstånd i axeln.

Slutsats

De kinetiska och kinematiska begreppen är viktiga för att förstå människans rörelse och kraftens inverkan på kroppssegmenten under rörelse. Vid utformning av stödjande och anpassningsbara anordningar och utrustning måste man ta hänsyn till det biomekaniska begreppet kraft, friktion och maskiner för att anordningen ska kunna underlätta eller förbättra människans rörelse.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.09 1.10 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 Levangie PK, Norkin CC. Ledens struktur och funktion: en omfattande analys. 4th. Philadelphia: FA. Davis Company. 2005.
2. Knudson D. Fundamentals of biomechanics. Springer Science & Business Media; 2007 May 28.
3. Tröster M, Wagner D, Müller-Graf F, Maufroy C, Schneider U, Bauernhansl T. Biomechanical Model-Based Development of an Active Occupational Upper-Limb Exoskeleton to Support Healthcare Workers in the Surgery Waiting Room. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020 Jan;17(14):5140.
4. Jayaraman C, Hoppe-Ludwig S, Deems-Dluhy S, McGuire M, Mummidisetty C, Siegal R, Naef A, Lawson BE, Goldfarb M, Gordon KE, Jayaraman A. Impact of powered knee-ankle prosthesis on low back muscle mechanics in transfemoral amputees: En fallserie. Frontiers in neuroscience. 2018 Mar 22;12:134.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Knudson DV, Morrison CS. Kvalitativ analys av mänsklig rörelse. Human kinetics; 2002.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.06 6.07 6.08 6.08 6.09 6.09 6.10 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 Malik SS, Malik SS. Ortopedisk biomekanik enkelt förklarat. Cambridge University Press; 2015 May 28.
7. 7,0 7,1 7,1 7,2 7,3 7,4 McGinnis PM. Biomekanik inom idrott och motion. Human Kinetics; 2013.
8. 8,0 8,1 8,1 8,2 8,3 8,3 8,4 8,5 Watkins J. Fundamental biomechanics of sport and exercise. Routledge; 2014 Mar 26.
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Hall S. Basic biomechanics. 4th. McGraw-Hill Higher Education; 2014 Feb 7.
10. referens. Swing Catalyst. Kapitel 2: Kinematik och kinetik Introduktion. 2015. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=dmblj-5A3RM
11. 11.0 11.1 11.2 Svoboda Z, Janura M, Kutilek P, Janurova E. Relationer mellan rörelser i de nedre extremiteternas leder och bäckenet i öppna och slutna kinematiska kedjor under en gångcykel. Journal of human kinetics. 2016 Jun 1;51(1):37-43.
12. Sciascia A, Cromwell R. Kinetic chain rehabilitation: a theoretical framework. Rehabiliteringsforskning och praktik. 2012 Jan 1;2012.
13. 13.0 13.1 Ellenbecker TS, Aoki R. Step by Step Guide to Understanding the Kinetic Chain Concept in the Overhead Athlete. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2020 Mar 14:1-9.
14. Richardson E, Lewis JS, Gibson J, Morgan C, Halaki M, Ginn K, Yeowell G. Role of the kinetic chain in shoulder rehabilitation: does incorporating the trunk and lower limb into shoulder exercise regimes influence shoulder muscle recruitment patterns? Systematisk genomgång av elektromyografistudier. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2020 Apr 1;6(1):e000683.
15. Borms D, Maenhout A, Cools AM. Inkorporering av den kinetiska kedjan i axelhöjningsövningar: Har det någon effekt på den scapulära muskelaktiviteten? Journal of Athletic Training. 2020 Apr;55(4):343-9.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 Malik SS, Malik SS. Ortopedisk biomekanik enkelt gjort. Cambridge University Press; 2015 May 28.
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 Levangie PK, Norkin CC. Ledens struktur och funktion: en omfattande analys. 4th. Philadelphia: FA. Davis Company. 2005.
18. Knudson DV, Morrison CS. Kvalitativ analys av mänsklig rörelse. Human kinetics; 2002.
19. 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 Watkins J. Fundamental biomechanics of sport and exercise. Routledge; 2014 Mar 26.
20. Jennifer Cash. Normal Force. 2016. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=1pbGP-MRN-0
21. Elvan A, Ozyurek S. Principles of kinesiology. I Comparative Kinesiology of the Human Body .2020 Jan 1 (s. 13-27). Academic Press.
22. Cavallone P, Bonisoli E, Quaglia G. Prototyptillverkning av manuell rullstol med alternativt framdrivningssystem. Funktionshinder och rehabilitering: Assistive Technology. 2020 Nov 16;15(8):945-51.
23. Requejo PS, Mulroy SJ, Ruparel P, Hatchett PE, Haubert LL, Eberly VJ, Gronley JK. Förhållandet mellan handkontaktvinkel och axelbelastning under manuell rullstolsframdrivning av personer med paraplegi. Ämnen inom rehabilitering av ryggmärgsskador. 2015 Nov;21(4):313-24.
24. Leving MT, Vegter RJ, de Vries WH, de Groot S, van der Woude LH. Förändringar i framdrivningsteknik och axelkomplexbelastning efter lågintensiv rullstolsträning hos nybörjare. PloS one. 2018 Nov 9;13(11):e0207291.