By Leave a Comment on Ischias – symtom, smärtlindring, behandling

Ischias är smärta som orsakas av problem med ischiasnerven, som löper från nedre delen av ryggen, nerför ryggen på varje ben till fötterna.
Ischias kan uppstå hos personer i 30-40-årsåldern som ett resultat av ansträngande fysisk aktivitet, till exempel sport eller tunga lyft, eller hos äldre personer som ett resultat av åldrande och degeneration i ryggraden. Det uppskattas att upp till 40 % av den nyzeeländska befolkningen kommer att drabbas av ischias någon gång i livet.

Ischiasnerven är den största och längsta nerven i kroppen. Den har sitt ursprung i nedre delen av ryggraden, förgrenar sig i bäckenet och går sedan genom skinkorna och ner på baksidan av varje ben.
Sciaticasmärta uppstår när det finns tryck på eller skador på ischiasnerven. Den vanligaste orsaken är ett diskbråck (även kallat diskbråck eller diskprolaps). Detta inträffar när en av de mjuka, gelfyllda skivorna mellan ryggkotorna sväller ut eller går sönder och pressar och/eller irriterar ischiasnerven.
Muskelspasmer kan också orsaka ischias genom att komprimera ischiasnerven när den rör sig genom musklerna. Mindre vanliga orsaker till ischias är bland annat infektion, bäckenskada eller bäckenfraktur och tumörer.
I äldre åldersgrupper kan ischias uppstå till följd av tillstånd som orsakas av ryggradsdegeneration, till exempel spinal stenos. Detta innebär att de vägar genom vilka ischiasnerven rör sig är förträngda, vilket orsakar kompression och/eller irritation av nerven. Åldersrelaterade utväxter av ben (bensporer) på kotorna kan också komprimera ischiasnerven.
Och även om varje skada eller process som orsakar kompression av ischiasnerven kan orsaka ischiassmärta kan det i många fall inte finnas någon specifik orsak till ischiassmärtan.
Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla ischias är bland annat:
  • Äldre ålder
  • Graviditet
  • Övervikt
  • Rökning
  • Arbeten som innebär att ryggen vrids eller att man bär tunga laster
  • Sittande under långa perioder.

Tillstånd och symtom

Den smärta som orsakas av ischias kan variera från att vara mild till mycket svår. Den kan uppstå plötsligt eller ha en gradvis uppkomst. Ischiassmärta beskrivs vanligen som en krampliknande smärta som kan vara brännande eller skarp till sin karaktär. Den kan vara förknippad med förnimmelser som stickningar, stickningar, domningar och svaghet.
Sciaticasmärta känns vanligen i nedre delen av ryggen och höften och strålar ner på baksidan av ena benet. Den egenskap som skiljer den från andra typer av ryggsmärta är att smärtan vandrar under knäet. Smärtan kan förvärras av specifika handlingar, t.ex. nysningar, hosta, lyfta eller sitta.
Smärta och symtom är vanligtvis svårast i de tidiga stadierna av tillståndet, när kompression och inflammation av ischiasnerven är som störst. Det är vanligt att smärtan gradvis minskar tills den försvinner helt – vanligtvis inom fyra till åtta veckor.
I sällsynta fall kan kompressionen av ischiasnerven vara så allvarlig att det uppstår en progressiv svaghet i benen och/eller förlust av tarm- och blåsfunktion. Om dessa symtom uppträder bör man omedelbart söka läkarvård eftersom de kan vara tecken på allvarlig nervskada.

Diagnos

För att ställa en diagnos kommer läkaren att fråga om symtomens art och varaktighet och vilken handling eller händelse som ledde till att smärtan uppstod. De kommer att bedöma den neurologiska funktionen genom att kontrollera styrka, känsel och reflexer i benen. Om man har upplevt förlust av tarm- eller blåskontroll kan läkaren göra en rektalundersökning för att kontrollera förlust av känsel och muskeltonus.
Om ischiassmärtan kvarstår i ett antal veckor kan man ta röntgenbilder för att bedöma eventuella förändringar av benen i ryggraden och bäckenet och för att utesluta andra orsaker till smärtan, t.ex. tumörer och infektioner. En datortomografi (CT) eller magnetkameraundersökning (MRI) kan rekommenderas i vissa fall för att bedöma nerverna, diskarna och ryggraden mer detaljerat.
Elektromyografi (EMG) som kan användas för att testa om nerverna är komprimerade, t.ex. på grund av diskbråck eller spinal stenos.

Smärtslindring och behandling

Det primära målet med den inledande behandlingen är att lindra smärtan. Behandlings- och lindringsalternativ för ischias inkluderar:

Måttlig aktivitet
Bäddvila hade traditionellt sett rekommenderats vid behandling av ischias men detta är inte längre fallet. Forskning har visat att sängvila inte tenderar att påskynda tillfrisknandet och kan i själva verket hindra det. Det rekommenderas nu att tung fysisk aktivitet bör undvikas, men måttlig aktivitet bör bibehållas. Man tror att bibehållen aktivitet hjälper till med den allmänna återhämtningen genom att bidra till att minska inflammation.
Läkemedel
Smärtstillande läkemedel som paracetamol och ipuprofen används vanligen för att behandla ischiassmärta. I fall där muskelspasmer tros vara orsaken kan muskelavslappnande läkemedel rekommenderas. När smärtan är svår kan det vara nödvändigt att använda opioider (t.ex. pethidin, morfin). Andra läkemedel som kan användas är lågdos antidepressiva för att minska nervstimulering och kortisoninjektioner nära ryggraden för att minska smärta och inflammation.

Fysioterapi och sjukgymnastik
Manipulation och specifika övningar kan vara till hjälp vid behandling av tillståndet. När smärtan har förbättrats kan en fysioterapeut utforma ett rehabiliteringsprogram för att förhindra framtida skador.
Hemvård och alternativa behandlingar
Användning av kalla eller varma förpackningar på det smärtsamma området kan hjälpa till med smärtlindring, liksom töjningsövningar för nedre delen av ryggen. Vissa personer kan finna symtomlindring genom osteopati, kiropraktik, massage eller akupunktur.
Kirurgi
Men även om de flesta fall av ischias går över inom 12 veckor kan kirurgi behöva övervägas i svåra, långvariga fall där icke-kirurgisk behandling inte har varit framgångsrik eller där snabb smärtlindring och förbättring av rörligheten krävs. Syftet med kirurgi är att lindra trycket på ischiasnerven. Detta kan innebära avlägsnande av onormalt diskmaterial (discektomi) eller bensporer. Alla andra former av behandling bör vara uttömda innan kirurgi övervägs.

Förebyggande

Samtidigt som ryggsmärta på grund av ischias, och andra orsaker, är vanligt förekommande finns det ett antal åtgärder som kan bidra till att förhindra att den uppstår eller återkommer:

  • Håller en korrekt hållning när du står, går och sitter
  • Utövar motion som upprätthåller kondition, styrka och flexibilitet i buk- och ryggmusklerna
  • Övar säker lyftteknik. När du lyfter böj knäna, håll ryggen rak och håll föremålet nära kroppen när du lyfter. Genom att göra detta tas belastningen av höfterna och benen, snarare än av ländryggen
  • Säkerställ att ryggen får bra stöd när du sitter. Använd stolar som ger ett bra ryggstöd och som är utformade för att ge en bra sittställning. En lumberulle eller en konturerad dyna kan hjälpa till att ge stöd för nedre delen av ryggen
  • Sluta röka
  • Håll en hälsosam kroppsvikt.
Pubmed Health (2018) Sciatica (webbsida). Bethesda, MD: US National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/ency/article/000686.htm.
Mayo Clinic (2018). Sciatica (Web Page). Rochester, NY: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435.
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Ischias. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.Ropper, A.H., Zafonte, R.D. (2015). Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.