Free Press

Sköldkörteldoser per capita i de kontinentala Förenta staterna från alla exponeringsvägar från alla atmosfäriska kärnvapentester som utfördes vid Nevada Test Site 1951-1962. I en studie av Centers for Disease Control and Prevention/ National Cancer Institute hävdas att radioaktivt nedfall kan ha lett till cirka 11 000 dödsfall, varav de flesta orsakades av sköldkörtelcancer i samband med exponering för jod-131.

Jod i livsmedel absorberas av kroppen och koncentreras företrädesvis i sköldkörteln där det behövs för att den körteln ska fungera. När 131I finns i höga halter i miljön från radioaktivt nedfall kan det tas upp via kontaminerade livsmedel och kommer också att ackumuleras i sköldkörteln. När det sönderfaller kan det orsaka skador på sköldkörteln. Den främsta risken med exponering för 131I är en ökad risk för strålningsinducerad cancer senare i livet. Andra risker är risken för icke-cancerösa tillväxter och sköldkörtelinflammation.

Risken för sköldkörtelcancer senare i livet tycks minska med stigande ålder vid exponeringstillfället. De flesta riskbedömningar är baserade på studier där strålningsexponering skedde hos barn eller tonåringar. När vuxna exponeras har det varit svårt för epidemiologer att upptäcka en statistiskt signifikant skillnad i frekvenserna av sköldkörtelsjukdomar jämfört med en liknande men i övrigt oexponerad grupp.

Risken kan minskas genom att ta jodtillskott, vilket höjer den totala mängden jod i kroppen och därmed minskar upptaget och kvarhållandet i ansiktet och bröstkorgen och sänker den relativa andelen radioaktivt jod. Sådana tillskott distribuerades dock inte konsekvent till den befolkning som bodde närmast kärnkraftverket i Tjernobyl efter katastrofen, även om de distribuerades i stor utsträckning till barn i Polen.

I USA inträffade de högsta 131I-falloutdoserna under 1950-talet och början av 1960-talet till barn som hade konsumerat färsk mjölk från källor som var kontaminerade till följd av testning av kärnvapen ovan jord. National Cancer Institute tillhandahåller ytterligare information om hälsoeffekterna av exponering för 131I i nedfall samt individuella uppskattningar, för dem som är födda före 1971, för vart och ett av de 3070 länen i USA. Beräkningarna är hämtade från uppgifter som samlats in om nedfall från kärnvapentesterna vid Nevada Test Site.

Den 27 mars 2011 rapporterade Massachusetts Department of Public Health att 131I upptäcktes i mycket låga koncentrationer i regnvatten från prover som samlats in i Massachusetts, USA, och att detta troligen härstammade från kraftverket i Fukushima. Bönder i närheten av kärnkraftverket dumpade obehandlad mjölk, medan tester i USA fann 0,8 picokurier per liter jod-131 i ett mjölkprov, men strålningsnivåerna var 5 000 gånger lägre än FDA:s ”definierade interventionsnivå” Nivåerna förväntades sjunka relativt snabbt

Behandling och preventionRedigera

En vanlig behandlingsmetod för att förebygga exponering för jod-131 är att mätta sköldkörteln med vanligt, icke-radioaktivt jod-127, i form av ett jodid- eller jodatsalt. Fri elementär jod bör inte användas för att mätta sköldkörteln eftersom det är en korrosiv oxidant och därför är giftigt att inta i nödvändiga mängder. Sköldkörteln kommer att absorbera mycket lite av det radioaktiva jodet-131 efter att den är mättad med icke-radioaktiv jodid, vilket gör att man undviker de skador som orsakas av strålning från radiojod.

Vanlig behandlingsmetodRedigera

Den vanligaste behandlingsmetoden är att ge kaliumjodid till dem som är i riskzonen. Dosen för vuxna är 130 mg kaliumjodid per dag, som ges i en dos eller delas upp i portioner om 65 mg två gånger om dagen. Detta motsvarar 100 mg jod och är ungefär 700 gånger större än den näringsmässiga dosen av jod som är 0,150 mg per dag (150 mikrogram per dag). Se kaliumjodid för mer information om förebyggande av radiojodabsorption i sköldkörteln vid kärnkraftsolyckor eller av nuklearmedicinska skäl. Den FDA-godkända doseringen av kaliumjodid för detta ändamål är följande: spädbarn under 1 månad 16 mg, barn 1 månad till 3 år 32 mg, barn 3 år till 18 år 65 mg, vuxna 130 mg. Vissa källor rekommenderar dock alternativa doseringsscheman.

Intag av profylaxjodid och jodat är inte helt ofarligt, Det finns anledning till försiktighet när det gäller intag av kaliumjodid eller jodtillskott, eftersom deras onödiga användning kan orsaka tillstånd som Jod-Basedow-fenomenet och Wolff-Chaikoff-effekten, utlösa och/eller förvärra hypertyreoidism respektive hypotyreoidism och i slutändan orsaka tillfälliga eller till och med permanenta sköldkörteltillstånd. Det kan också orsaka sialadenit (en inflammation i spottkörteln), gastrointestinala störningar, allergiska reaktioner och utslag.

JodtablettRedigera

Användningen av en viss ”jodtablett” som används vid bärbar vattenrening har också konstaterats vara något effektiv när det gäller att minska upptaget av radiojod. I en liten studie på mänskliga försökspersoner som under varje 90-dagars försök intog fyra 20 milligram tetraglycinhydroperiodid (TGHP) vattentabletter, där varje tablett frigjorde 8 milligram (ppm) fritt titrerbart jod; det konstaterades att det biologiska upptaget av radioaktivt jod hos dessa mänskliga försökspersoner sjönk till och förblev på ett värde som var mindre än 2 % av den radiojodupptagningshastighet som observerades hos kontrollpersoner som helt och hållet utsattes för radiojod utan behandling.

GoitrogenEdit

Administrering av kända goitrogenämnen kan också användas som profylax för att minska det biologiska upptaget av jod, (oavsett om det är det näringsmässiga icke-radioaktiva jod-127 eller radioaktivt jod, radioiod – vanligast jod-131, eftersom kroppen inte kan skilja mellan olika jodisotoper). Perkloratjoner, en vanlig vattenförorening i USA på grund av flyg- och rymdindustrin, har visat sig minska jodupptaget och klassificeras därför som ett goitrogen. Perkloratjoner är en konkurrerande hämmare av den process genom vilken jodid aktivt deponeras i follikelcellerna i sköldkörteln. Studier med friska vuxna frivilliga personer visade att vid halter över 0,007 milligram per kilogram per dag (mg/(kg-d)) börjar perklorat tillfälligt hämma sköldkörtelns förmåga att ta upp jod från blodomloppet (”hämning av upptag av jodid”, varför perklorat är ett känt goitrogen). Minskningen av jodidpoolen genom perklorat har dubbla effekter – minskning av överskottshormonsyntesen och hypertyreoidism å ena sidan och minskning av sköldkörtelhämmarsyntesen och hypotyreoidism å andra sidan. Perklorat förblir mycket användbart som en engångstillämpning i tester som mäter avgivningen av radiojodid som ackumulerats i sköldkörteln till följd av många olika störningar i den fortsatta metaboliseringen av jodid i sköldkörteln.

ThyrotoxikosRedigera

Behandling av thyrotoxikos (inklusive Graves sjukdom) med 600-2 000 mg kaliumperklorat (430-1 400 mg perklorat) dagligen under perioder på flera månader eller längre var en gång i tiden vanligt förekommande, särskilt i Europa, och användning av perklorat i lägre doser för behandling av sköldkörtelproblem fortsätter än i dag. Även om 400 mg kaliumperklorat uppdelat på fyra eller fem dagliga doser användes inledningsvis och befanns vara effektivt, infördes högre doser när man upptäckte att 400 mg/dag inte kontrollerade tyreotoxikos hos alla försökspersoner.

Aktuella regimer för behandling av tyreotoxikos (inklusive Graves sjukdom), när patienten utsätts för ytterligare jodkällor, innefattar vanligen 500 mg kaliumperklorat två gånger per dag i 18-40 dagar.

Profylax med perkloratinnehållande vatten i koncentrationer på 17 ppm, vilket motsvarar ett personligt intag på 0,5 mg/kg-dag, om man väger 70 kg och konsumerar två liter vatten per dag, visade sig minska det basala upptaget av radiojod med 67 % Detta motsvarar ett intag av totalt endast 35 mg perkloratjoner per dag. I en annan relaterad studie där försökspersonerna drack endast 1 liter perkloratinnehållande vatten per dag med en koncentration på 10 ppm, dvs. 10 mg perkloratjoner per dag intogs, observerades en genomsnittlig minskning av upptaget av jod med 38 %.

När det genomsnittliga perkloratupptaget hos perkloratfabriksarbetare som utsätts för den högsta exponeringen har uppskattats till cirka 0,5 mg/kg-dag, som i ovanstående stycke, kan man dock förvänta sig en 67-procentig minskning av jodupptaget. Studier av kroniskt exponerade arbetstagare har dock hittills inte kunnat påvisa några avvikelser i sköldkörtelfunktionen, inklusive upptaget av jod. Detta kan mycket väl bero på tillräcklig daglig exponering eller intag av hälsosamt jod-127 bland arbetstagarna och den korta biologiska halveringstiden på 8 timmar för perklorat i kroppen.

Upptag av jod-131Redigera

Att helt blockera upptaget av jod-131 genom att avsiktligt tillsätta perkloratjoner till en befolknings vattenförsörjning, med siktet inställt på doser på 0,5 mg/kg-dag, eller en vattenkoncentration på 17 ppm, skulle därför vara grovt otillräckligt för att verkligen minska upptaget av radiojod. Koncentrationerna av perkloratjoner i en regions vattenförsörjning skulle därför behöva vara mycket högre, med minst en total dos på 7,15 mg/kg kroppsvikt per dag att eftersträva, vilket skulle kunna uppnås för de flesta vuxna genom att konsumera 2 liter vatten per dag med en vattenkoncentration på 250 mg/kg vatten, eller 250 ppm perkloratjoner per liter; det är bara på denna nivå som perkloratkonsumtionen skulle ge ett tillräckligt skydd och vara verkligt fördelaktig för befolkningen när det gäller att förhindra bioackumulering när man utsätts för en radiojodmiljö. Detta är helt oberoende av tillgången på jodat- eller jodidläkemedel.

Den kontinuerliga tillsättningen av perklorat till vattenförsörjningen skulle behöva fortsätta i inte mindre än 80-90 dagar, med början omedelbart efter det att det första utsläppet av radiojod har upptäckts; efter att 80-90 dagar har förflutit kommer det frigjorda radioaktiva jodet-131 att ha sönderfallit till mindre än 0.1 % av den ursprungliga mängden, och därmed är faran från bioupptag av jod-131 i huvudsak över.

Utsläpp av radiojodEdit

I händelse av ett utsläpp av radiojod skulle intag av profylaktisk kaliumjodid eller jodat, om det finns tillgängligt, rätteligen ha företräde framför administrering av perklorat, och skulle vara den första försvarslinjen för att skydda befolkningen mot ett utsläpp av radiojod. I händelse av ett radiojodutsläpp som är alltför massivt och utbrett för att kunna kontrolleras av det begränsade lagret av profylaxläkemedel med jodid & jodat, skulle dock tillsättning av perkloratjoner i vattenförsörjningen, eller distribution av perklorattabletter, fungera som en billig och effektiv andra försvarslinje mot cancerframkallande bioackumulering av radiojod.

Intag av goitrogenläkemedel är, i likhet med kaliumjodid, inte heller utan faror, till exempel hypotyreos. I alla dessa fall överväger dock, trots riskerna, de profylaktiska fördelarna med ingrepp med jodid, jodat eller perklorat den allvarliga cancerrisken från bioackumulering av radiojod i regioner där radiojod har kontaminerat miljön tillräckligt mycket.