Free Press

Kronisk yrsel är en frustrerande, ihållande störning som kan störa normala dagliga aktiviteter och hindra människor från att göra de saker de vill göra. Kronisk yrsel kan ta sig några olika uttryck, beroende på vad den utlösande händelsen var, de fysiska och psykologiska bidragen till störningen och de symtom som upplevs.

Kronisk yrsel initieras ofta av en utlösande medicinsk händelse. Till exempel kan en infektion i innerörat som kallas labyrinthit orsaka yrsel/vertigo som varar i flera veckor, men som vanligtvis försvinner helt. Vissa personer fortsätter dock att uppleva ihållande, fluktuerande symtom på labyrinthit, inklusive yrsel (men inte svindel) och ökad känslighet för komplexa visuella stimuli (t.ex. bilkörning i regn, komplicerade mönster), som förvärras av passiva och aktiva rörelser (t.ex. bilkörning respektive promenader).

För att uppfylla kriterierna för kronisk yrsel måste symtomen vara närvarande mer dagar än inte i minst 3 månader. De flesta människor har symtom i flera timmar varje dag. Dessutom måste störningen orsaka betydande funktionsnedsättning eller lidande. Utlösande faktorer inkluderar vanligtvis en upprätt hållning (stående eller gående) och rörliga visuella stimuli.

Kronisk yrsel är ofta förknippad med en ångeststörning som förvärrar symtomens svårighetsgrad. Vanliga symtom på en ångeststörning är överdriven oro för livshändelser, förlust av förmågan att utföra rutinmässiga uppgifter och föregripande ångest inför en situation som kan orsaka yrsel. Personer som är oroliga för att bli yrvakna ökar faktiskt sin risk för yrsel.

Svindel

Innan vi går in i en diskussion om kronisk yrsel ska vi kortfattat gå igenom yrseltyper och mekanismer.

Svindel är ett paraplybegrepp som innefattar följande subtyper:

• Vertigo: En snurrande eller lutande känsla; en känsla av rörelse när man inte rör sig
• Presynkope: Känsla av att du ska svimma (svimning kallas synkope); kallas även för yrsel eller yrsel
• Balanssvårigheter: En känsla av obalans eller instabilitet, som ofta upplevs när du går

Det vestibulära systemet är ett viktigt balansorgan, och när det inte fungerar som det ska känner du dig yr. Därför kallas yrsel ibland för ett ”vestibulärt symtom”, och sjukdomar som orsakar yrsel kallas ”vestibulära störningar”.

Vestibulära störningar kan orsakas av strukturella (anatomiska), funktionella (fysiologiska) eller psykiatriska (särskilt ångest) avvikelser.

Strukturella och funktionella vestibulära störningar är till en början akuta eller episodiska, men de kan båda övergå till ett kroniskt tillstånd. Psykiatriska vestibulära störningar anses inte vara akuta eller episodiska, utan är snarare kroniska, progressiva tillstånd.

Behandling av kronisk yrsel

De mest effektiva behandlingsmetoderna för kronisk yrsel betonar ett holistiskt tillvägagångssätt som tar upp både fysiska och psykologiska aspekter av störningen. I många fall har personer med kronisk yrsel träffat flera läkare inom olika specialiteter utan att någonsin få en korrekt diagnos, och de standardbehandlingar mot yrsel som de får är ofta ineffektiva. Många personer som utan framgång har provat mediciner finner att sjukgymnastik är en mer effektiv behandlingsstrategi.

När man behandlar kronisk yrsel är det viktigt att förstå vad som orsakade den och vad som bidrar till den. En person kan till exempel ha haft ett akut fall av vestibulär neurit som övergick till kronisk yrsel utan ångest, medan en annan person kan ha en psykiatrisk vestibulär störning med hög ångest och panikattacker. Behandlingsplanerna för dessa personer kan se mycket olika ut. Behandlingarna bör skräddarsys för att passa varje patients specifika behov.

Vestibulär rehabiliteringsterapi

Vestibulär rehabiliteringsterapi (VRT) är den gyllene standarden för behandling av strukturell yrsel. VRT är ett träningsbaserat fysioterapiprogram som kan lindra symtom i samband med många former av kronisk yrsel.

VRT leder till betydande förbättringar av yrkessymtom, fallrisk, hållning och balans samt övergripande känslomässig status hos personer som har vestibulära former av yrsel (dvs. dysfunktion i innerörat). En nyligen genomförd studie visade att 79 % av VRT-patienterna rapporterade subjektiva förbättringar av sina kroniska yrselsymtom.

VRT är har också framgångsrikt hjälpt personer med milda former av psykiatriska vestibulära störningar, även om allvarligare fall kan behandlas bättre genom att kombinera VRT med beteendeterapi och, vid behov, mediciner.

Väsentligt är att maximal effekt kräver ett engagemang från den person som behandlas. Personer som till mindre än 75 % följer sin sjukgymnastiska behandling har sämre resultat än personer som följer den fullt ut.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en av de mest framgångsrika beteendeterapierna för att hjälpa personer att hantera kronisk yrsel som har en betydande psykologisk komponent. KBT identifierar negativa tankemönster och ersätter dem med positiva. Med tiden kan detta avsevärt minska symtomen på kronisk yrsel och förbättra humöret och utsikterna.

Kronisk yrsel som har ett strukturellt ursprung (t.ex. störning i det perifera vestibulära systemet) eller ett funktionellt ursprung (t.ex. vestibulär neurit) kan reagera väl på KBT, men fysioterapi bör också användas för att ta itu med de fysiska aspekterna av störningen.

Läkemedel

Avhängigt av orsaken till din kroniska yrsel kan vissa läkemedel hjälpa dig att hantera symtomen:

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är antidepressiva medel som kan vara till stor hjälp för personer som har psykiatriska vestibulära störningar eller ångest med yrsel.
• Benzodiazepiner är receptbelagda ångestdämpande läkemedel som kan minska yrsel och ångest, men de är endast avsedda för kortvarig, intermittent användning, eftersom de är förknippade med en hög risk för att utveckla fysiskt och psykologiskt beroende/beroende.
• Om din kroniska yrsel är relaterad till vestibulär migrän kan antimigranläkemedel minska symtomens svårighetsgrad och varaktighet.
• Skräkningar och kräkningar kan behandlas med receptbelagda antihistaminer eller antikolinergika.

Och även om läkemedel har sin plats vid behandling av ångest- och yrselstörningar är sjukgymnastik och beteendeterapi i många fall lika (eller mer) effektiva som farmakologiska behandlingsalternativ.

Terapier för det centrala nervsystemet

Intill helt nyligen trodde man att kronisk yrsel var ett resultat av försämrad kompensation efter en skada. Kompensation är processen att återfå normal funktion genom omorganisering av det centrala och perifera nervsystemet; med andra ord anpassar sig ditt nervsystem för att övervinna skador i samband med skadan. Nya bevis tyder på att återhämtningsprocessen är ännu mer komplex och innefattar förändringar i hur hjärnan integrerar och bearbetar rumslig information. Om detta visar sig vara sant tyder det på att en störning i det perifera nervsystemet kan få långsiktiga funktionella konsekvenser i det centrala nervsystemet.

Behandlingsalternativ som riktar sig mot det centrala nervsystemet testas för närvarande, med vissa lovande preliminära resultat. Transkraniell cerebellär direktströmsstimulering (tcDCS) har visat sig förstärka de fördelar som sjukgymnastik ger, och repetitiv transkraniell magnetstimulering (rTMS) behandling har visat sig minska frekvensen och svårighetsgraden av yrselanfall.

Chronisk yrsel och lätthet

Lätthetlighet, även känd som presynkope, är känslan av att man är på väg att svimma. Kronisk yrsel och yrsel kan upplevas tillsammans, särskilt om en dysautonomi (en störning i det autonoma nervsystemet) eller en rytmrubbning (onormal hjärtrytm) också förekommer. Lätthet kan också orsakas av ortostatisk hypotension (lågt blodtryck) som uppstår när man reser sig upp för snabbt.

Kronisk yrsel och huvudvärk

Vestibulär migrän är en kronisk huvudvärkssjukdom som ofta innefattar yrsel eller svindel. Vestibulär migrän kännetecknas av ljuskänslighet, obalans, illamående/kräkningar, ringningar i ett eller båda öronen, rumslig desorientering och intolerans mot rörliga visuella stimuli.

Kronisk subjektiv yrsel

Kronisk subjektiv yrsel (CSD) är en unik typ av kronisk yrsel. Det är en progressiv sjukdom som kännetecknas av obalans och överkänslighet för komplexa visuella stimuli. CSD orsakas inte av vestibulär dysfunktion, och yrseln är linjär snarare än svindlande. Till skillnad från vissa typer av yrsel som är uppenbara för observatörer kallas den yrsel som är förknippad med CSD för ”subjektiv obalans” eftersom även om personen med CSD känner sig obalanserad skulle hen inte verka yr eller ur balans för en observatör.

Varför vissa personer utvecklar CSD är ännu inte klarlagt. Bevis tyder på att både fysiska och psykologiska faktorer bidrar till CSD, och många CSD-symptom är känslomässiga eller beteendemässiga. CSD ansågs ursprungligen vara en ”psykogen” sjukdom, det vill säga en psykisk sjukdom utan något fysiskt bidrag. Vi vet nu att det finns psykologiska och fysiska komponenter i CSD, men majoriteten av personer (~60 %) med CSD har också en ångeststörning.

Det finns tre typer av CSD:

• Otogen CSD: Yrsel som utvecklas till följd av ett tillfälligt medicinskt tillstånd (t.ex. vestibulär neurit) och det fanns ingen historia av ångest före den utlösande händelsen
• Psykogen CSD: Yrsel utvecklas i avsaknad av en uppenbar fysisk orsak och sammanfaller med förloppet av en ångestsjukdom
• Interaktiv CSD: Yrsel utvecklas i avsaknad av en uppenbar fysisk orsak och sammanfaller med förloppet av en ångestsjukdom
• Interaktiv CSD: För att diagnosen CSD ska kunna ställas måste följande diagnostiska kriterier vara uppfyllda: – En person som har en predisposition för eller en historia av ångeststörningar

För att diagnosen CSD ska kunna ställas måste följande diagnostiska kriterier vara uppfyllda:

• Persisterande yrsel utan svindel
• Överkänslighet för sin egen rörelse och för rörelser hos föremål i omgivningen
• Symtomen på CSD förvärras av komplexa visuella stimuli (t.ex.t.ex. köra i regn, röra sig i en folkmassa)
• Symtomen måste vara närvarande i minst 3 månader
• Ingen tecken på en vestibulär störning eller annan fysisk orsak (t.ex. hjärnskada)
• Balansfunktionstestresultat identifierar inte att patienten har nedsatt balans

Behandlingsalternativ för CSD liknar dem för andra typer av kronisk yrsel, inklusive VRT och sjukgymnastik, kognitiv beteendeterapi och läkemedel.

Kronisk yrsel och trötthet

Trötthet är en viktig utlösande faktor för yrsel. Vanligtvis är trötthet och yrsel övergående symtom som försvinner med vila, men det finns vissa kroniska tillstånd som inkluderar trötthet och yrsel.

Kroniskt trötthetssyndrom

Kroniskt trötthetssyndrom (CFS) är ett tillstånd som kännetecknas av överväldigande trötthet, även efter en god natts sömn. Förutom yrsel kan CFS-symptomen omfatta muskelvärk, huvudvärk, svårigheter att tänka eller fokusera, sömnlöshet, snabb hjärtfrekvens och influensaliknande symtom. Orsaken till CFS är okänd, men stress och ångest kan ha en betydande roll i utvecklingen och ihållandet av CFS-symptomen.

Postkonkussionellt syndrom

Fattigdom och kronisk yrsel är vanliga symtom efter huvudtrauma eller whiplash. Andra vanliga symtom är irritabilitet, humörsvängningar, dysfori, sömnlöshet, svaghet, huvudvärk, förlust av korttidsminnet och oförmåga att fokusera. Symptomen efter en hjärnskakning försvinner ofta inom en vecka eller så, men de kan kvarstå i flera veckor, beroende på hur allvarligt traumat är och vilken vård man fått efter olyckan.

Andra orsaker till yrsel och trötthet

• Lågt blodtryck och lågt blodsocker är två vanliga orsaker till yrsel och trötthet, men de är vanligtvis tillfälliga tillstånd. Obehandlad diabetes, undernäring, anemi och obstruktiva andningsstörningar (t.ex. sömnapné, emfysem) kan dock orsaka ihållande yrsel och trötthet.
• Vestibulär migrän kan också orsaka episodisk trötthet och yrsel. Migränfrekvensen kan variera från flera attacker per år till nästan dagliga attacker, och yrsel och trötthet kan sammanfalla med migränen eller inträffa före eller efter migränen.
• Somatisk symtomstörning (SSD) är ett dåligt förstått tillstånd som kännetecknas av ihållande fysiska symtom (inklusive yrsel och/eller trötthet) som inte har en uppenbar medicinsk förklaring. Personer med SSD är upptagna av sina symtom och tycker att de är mycket störande eller plågsamma.

Svindel och illamående

Svindel och illamående är ospecifika symtom, vilket innebär att det finns flera möjliga orsaker. Kronisk yrsel är ofta förknippad med ökad känslighet för komplexa eller rörliga visuella stimuli, vilket kan orsaka illamående och åksjuka, även om du inte rör dig. Om du regelbundet lider av yrsel och illamående bör du boka ett möte med din läkare för att ta reda på vilka alternativ du har. Det finns flera mediciner som kan minska svårighetsgraden av dina symtom.

Viktigt nog kan yrsel eller svindel som åtföljs av pågående kräkningar tyda på ett allvarligt, till och med livshotande medicinskt problem, och du bör söka läkarvård omedelbart.

FYZICAL är en hängiven grupp av sjukgymnaster som är välutbildade och skickliga på att hjälpa människor att hantera symtom relaterade till kronisk yrsel. Med hjälp av ett holistiskt tillvägagångssätt för hela kroppen arbetar vi tillsammans med dig för att utveckla ett träningsprogram som kan hjälpa dig att få tillbaka din balans och ditt liv.

FYZICAL erbjuder kostnadsfria bedömningar som kan hjälpa dig att förstå varför du känner dig yr och hjälpa dig att utforska sätt att lösa dessa symtom och återfå ditt liv. Hitta ett FYZICAL-center nära dig och boka en tid idag.

För att lära dig mer om hur FYZICAL Therapy & Balance Centers kan hjälpa dig, ladda ner vår kostnadsfria e-bok.