Diskussion
För närvarande har man sett en ökning av diskussionen om kvinnors psykiska hälsa. Sådana diskussioner är inte begränsade till sexuell och reproduktiv hälsa, utan ökar medvetenheten om behoven hos kvinnor med SMD. Främjandet av bättre livskvalitet och allmänt välbefinnande är viktigt för att tillhandahålla omfattande och effektiv mentalvård. Detta uppnås genom att ta hänsyn till de biologiska sociala, kulturella, ekonomiska och personliga frågor som berör kvinnors liv (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a).
Fysisk och psykisk hälsa är nära beroende av varandra och sammanflätade med flera psykosociala förhållanden. SMD existerar tillsammans med många andra krav och utmaningar i kvinnors liv och upplevs mot bakgrund av våld, brist på säkerhet, arbetslöshet, ekonomisk osäkerhet och instabila relationer (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007). Kvinnor med SMD riskerar att drabbas av flera förluster i sociala, personliga och materiella dimensioner, inklusive förlust av roller och relationer, bristande kontroll över sina liv samt diskriminering, förtryck och minskade valmöjligheter och möjligheter till social interaktion (McKay, 2010).
Kvinnor som lever i utvecklingsländer utsätts oftare för psykosociala riskfaktorer som ökar deras känslighet för psykiska hälsoproblem, inklusive den begränsade tillgången till psykisk hälsovård och bristen på hälsovårdstjänster för att integrera psykisk och reproduktiv hälsovård (Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a). Även om det internationella samfundet har lovat att ta itu med psykiska hälsoproblem med fokus på kvinnor är det många kvinnor som drabbas av deras skadliga effekter. De viktigaste effekterna på kvinnor med SMD är ökad fysisk ohälsa, risker i samband med sexuella beteenden och missbruk, oavsiktlig graviditet och sexuellt överförbara sjukdomar (UNFPA, 2008).
Resultaten av denna översyn bekräftade förekomsten av starka hinder för att erbjuda en lämplig och effektiv vård. Specifika faktorer relaterade till patienter och vårdgivare fungerar som hinder för att tillgodose vårdbehoven hos kvinnor med SMD (De Hert et al., 2011). Många hinder är relaterade till kvinnors attityder och psykosociala frågor, såsom svårigheter att uttrycka sina hälsobehov, brist på sociala färdigheter för att bygga konstruktiva relationer, brist på familjestöd samt fattigdom, ojämlik tillgång till utbildning och arbete och dess förmåner och otillräckligt tillhandahållande av reproduktiv hälsovård (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). Att inte bli lyssnad på av vårdgivare och bristen på aktivt deltagande i beslut var de främsta orsakerna till att kvinnor med SMD inte engagerade sig i behandling och egenvårdspraxis (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
Aktuell forskning har föreslagit att vårdgivares felaktiga uppfattningar om SMD, som t.ex. uppfattningen att psykiskt sjuka personer är oförmögna att anta en hälsosam livsstil och skaffa sig kunskap om medicinska frågor, kan försämra kommunikationen med patienterna (Druss m.fl, 2010; Parks & Radke, 2008). Att lyssna noga på patienterna för att identifiera kvinnornas individuella perspektiv och att tillhandahålla dessa stödjande och vårdande vårdbehov ansågs vara viktiga strategier för att ge dem inflytande och minska stigmatiseringen av psykisk ohälsa (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). Personlig och skräddarsydd vård enligt kvinnornas behov och förväntningar bör tillhandahållas. Deras framtida mål och förhoppningar kräver ett korrekt erkännande av vårdgivarna (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
Behovet av att upprätta ett nära samband mellan psykiska hälsoproblem och funktionshinder rekommenderades. Framträdande försämringar i psykosociala funktioner har observerats bland kvinnor med SMD. Dåligt fungerande sociala relationer och förlust av stöd bidrar till att öka kvinnornas sårbarhet och inkräktar på kvinnornas psykologiska välbefinnande (Mueser et al., 2010). Kvinnor med SMD utsätts för höga nivåer av stigmatisering, diskriminering och utestängning på grund av allmänt spridda missuppfattningar om orsakerna till och arten av psykiska hälsoproblem (WHO, 2010b). Stigma framkallar skadliga konsekvenser för personer med SMD och kan leda till utarmning, social marginalisering och låg livskvalitet (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). Det negativa sambandet mellan stigmatisering och socialt stöd och den skyddande effekten av socialt stöd för att mildra de negativa konsekvenserna av stressiga händelser på fysiskt och psykiskt välbefinnande bekräftades (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). Stigmatisering av personer med SMD minskar också hälso- och sjukvårdens lyhördhet och kan leda till att behandling försenas eller undviks (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
Kvinnor med SMD upplever också störande upplevelser när det gäller sex och sexualitet. Kvinnornas behov när det gäller sexualitet och intimitet ignoreras dock eller behandlas otillräckligt av vårdgivare (Matevosyan, 2010). Social stigmatisering påverkar personer med SMD:s självbild, vilket gör det svårare för dem att ha sexuella erfarenheter. De ägnar sig inte åt sexuell aktivitet förrän senare i livet och förvärvar inte den kunskap eller de färdigheter som krävs för att uppfylla sexuella roller och konstruera lustfyllda sexuella relationer (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Osäkra sexuella beteenden är vanliga bland SMD-populationer, även om sådana individer kan rapportera sexuellt ointresse (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Det finns bevis som tyder på att korrelaten för sexuell risk kan skilja sig åt mellan män och kvinnor, vilket möjligen återspeglar könsskillnader i manifestationen av psykiatrisk sjukdom och läkemedelsbiverkningar. Kondomanvändning är en manligt kontrollerad praxis som kan vara svår för kvinnor i obalanserade könsrelationer att förhandla (Meade & Sikkema, 2007).
Kvinnor med SMD upplever ambivalenta känslor när det gäller moderskap. Oavsett omständigheterna vill mödrar vara ansvariga för sina barn och erkänner meningsfullheten och glädjen kring moderrollen i deras liv. Dessa kvinnors erfarenheter leder till konstruktiva beteenden mot hälsa och förbättrar deras engagemang i behandlingen. Familjelivet är också ett viktigt sammanhang för kvinnors återhämtning. Moderskap ger möjligheter att konstruera en socialt värderad identitet, och att uppfostra barn innebär rutiner som förmedlar mening och ger struktur åt kvinnors dagliga liv (Carpenter-Song et al., 2014).
Hur som helst identifierade kvinnor stora svårigheter med att hantera SMD och svara på de krav som är förknippade med föräldraskap. Ett utbrett antagande om att psykiskt sjuka kvinnor i sig är dåliga föräldrar med tillhörande stigmatisering ansågs påverka såväl barn som mödrar. Kvinnor med SMD är ofta föräldrar utan tillräckligt stöd från psykiatriska och beteendemässiga vårdgivare. Hälso- och sjukvårdsinrättningar uppfattades som att de erbjuder lite kontinuerligt stöd när det gäller föräldraskapsrelationer och ingriper endast i krissituationer (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Rehabiliteringsinsatser som är skräddarsydda för denna population bör fokusera på socialt stöd till mödrarna och samhällsintegration, med hänsyn till den sociokulturella bakgrunden samt deras personliga och sociala behov (Benders-Hadi et al., 2013; Carpenter-Song et al., 2014; Dipple et al., 2002; Montgomery et al, 2006).
Kvinnornas strategier för att hantera motgångar är bland annat att förbättra sina mellanmänskliga relationer, hantera vardagliga livssituationer, skapa kontakter med socialt stöd och förlita sig på andlig styrka (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Som Chernomas et al. (2000) antyder förmedlade kvinnorna, trots de problem de ställdes inför, en genomgående och ihållande känsla av att de ville att livet skulle bli bättre och hoppades att det skulle kunna bli bättre. Kvinnorna ville också ha vänner, ett arbete och energi för att få önskade saker att hända och för att hitta någon koppling till världen för att ha ett syfte med livet (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
Den omfattning och betydelse som både formella och informella sociala nätverk har i det dagliga livet för kvinnor med SMD har blivit tydlig (Pickens, 2003). Vårdgivare tar på sig en viktig roll på detta område. Kvinnor med SMD skulle kunna få stöd genom att erkänna dessa sociala nätverksresurser, och en betoning på copingstrategier bör utforskas för att göra det möjligt för kvinnor att hantera svåra situationer när de konfronteras med problem i vardagen (Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Därför skulle kvinnor kunna engageras i diskussioner om deras möjligheter till samhällsintegration och tillgängliga behandlingar. Genom att anta denna strategi kan man stärka kvinnornas förmåga till självständiga beslut och åtgärder och hjälpa dem att hitta arbete, bostad, utbildning och lämplig behandling (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).