Sammanfattning
Den preventiva effekten av orala preventivmedel är en viktig hälsofördel, särskilt i utvecklingsländer där riskerna för graviditet och barnafödande är större. Flera viktiga icke-kontraceptiva hälsofördelar med användning av orala preventivmedel omfattar förebyggande av endometrie- och äggstockscancer. Uppgifterna är i allmänhet lugnande när det gäller riskerna med användning av orala preventivmedel, bland annat kardiovaskulära sjukdomar och bröst- och livmoderhalscancer.
PIP: Aktuella rön och kontroverser mellan orala preventivmedel och kardiovaskulära sjukdomar och cancer. Specifikt granskas venös tromboembolism, stroke, hjärtinfarkt, ateroskleros, bröstcancer, livmoderhalscancer, endometriecancer och äggstockscancer. Litteraturen koncentrerar sig på studier av högre doser östrogen (minst 50 mg) som tyder på att det finns en risk för hjärtinfarkt, venös trombos och subarachnoidalblödning hos nuvarande användare, särskilt hos äldre kvinnor som röker. Av de 11 fallkontrollstudierna och 4 kohortstudierna framgår det att risken för venös trombos ökar med ökningen av östrogeninnehållet och att den förblir konstant under hela användningstiden. Definitiva studier har dock inte slutförts på 50 mg-doser av etinylestradiol (EE) och mestranol (ME). Den faktiska individuella risken kan vara liten, 1/1000 nuvarande användare/år. Trombotisk och hemorragisk stroke på 1970-talet hade en risk på 37/100 000 användare per år, främst bland rökare 35 år och äldre med predisponerande medicinska tillstånd. Det föreslås att även om det fanns blandade resultat mellan nuvarande och tidigare användare på 1970-talet är nuvarande eller tidigare användare som använder låga doser inte i någon större utsträckning i riskzonen. Risken för hjärtinfarkt före mitten av 1970 var 7 och 67 fall/100 000 aktuella användare med 30-39 års ålder per år. Riskgruppen liknar den för stroke. Trombos verkar vara ansvarig för den ökade risken, snarare än ateroskleros. Det behövs fler uppgifter om låga preparat, men de begränsade resultaten tyder på att risken är liten eller obefintlig. Det finns inga tillgängliga uppgifter om risken för ateroskleros i kranskärlen på grund av användning av OC, trots att 50 % av alla kvinnor dör av aterosklerosrelaterade processer oberoende av OC-användning. Studier på primater som inte är gjorda på människor tyder dock på att det kan finnas en minskad risk, kanske på grund av förekomsten av östrogenreceptorer i arteriellt endotel och glatt muskulatur. Uppgifter visar tydligt att den totala risken för bröstcancer före och efter 1950 är densamma, men åldern kan vara en faktor som gör att yngre kvinnor som använder OC riskerar att drabbas, medan paritet skyddar. Sambandet för livstidsrisk kan dock inte fastställas eftersom den största delen av användningen skedde på 1960-talet. När det gäller livmoderhalscancer fann man i åtta fall ingen ökad risk och i nio fall gjorde man det, vilket tyder på att fem års användning har ett samband med ökad risk. Bias i samband med sexuellt beteende försvårar kontroll och analys av data. Den vanligaste cancern i utvecklingsländerna är livmoderhalscancer, vilket motiverar en ökad screening med Pap-smekar för att minska denna cancer som kan förebyggas. Skydd mot cancer i livmoderslemhinnan sker i 15 år efter 12 månaders användning av OC med en 40 % minskad risk. En skyddande effekt har också konstaterats för epitelial ovariecancer, med en 40 % minskad risk. Slutsatsen är att hälsofördelarna med OCs vida överstiger hälsoriskerna.