Trakeostomy Tube Cuff: Syfte och praktik genom teamledning
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Direktör för klinisk utbildning – Respiratorisk
Passy-Muir Inc.
Vård av patienter med trakeostomi har blivit ett frekvent diskussionsämne i den medicinska industrin och i publikationer. På grund av detta fokus är detaljer som rör vårdplanen för sådana patienter av intresse och måste beaktas. Den här korta diskussionen belyser en aspekt av patientvården som har noterats vara av betydelse, säkerheten och effektiviteten av manschettdeflation, särskilt när man använder en bias-closed position, no-leak Valve.
Syfte med en manschett
Syftet med den uppblåsta manschetten för trakeostomislangen är att styra luftflödet genom trakeostomislangen. Detta sker vanligtvis under mekanisk ventilation när ventilatorkretsen måste stängas för att styra och övervaka ventilationen för respiratorpatienten, som ofta har ett mer allvarligt försämrat system än patienter som inte har respirator. Den uppblåsta manschetten kan också vara viktig vid grova kräkningar eller reflux när grov aspiration föreligger, för att begränsa inträngningen av aspirerat material i de nedre luftvägarna. Definitionen av aspiration är när mat, vätska eller annat material passerar under stämbanden. Manschetten kan därför inte förhindra aspiration eftersom den är placerad under stämbanden (se figur 1). När varken mekanisk ventilation eller risk för grov aspiration föreligger ska manschetten avluftas. Ett annat övervägande är att byta patienten till en manschettlös trakeostomislang.
Konsekvenser av uppblåst manschett
Den uppblåsta manschetten bör undvikas när det är möjligt eftersom den har potential att orsaka flera komplikationer, t.ex:
- Ökad risk för trakealskador, inklusive slemhinneskador, stenos, granulom med mera,
- Minskad förmåga att använda de övre luftvägarna, vilket med tiden leder till atrofi vid oanvändning, och
- Begränsning av larynxrörelsen (laryngeal tethering) vilket kan påverka sväljningen negativt.
Muffdeflation
Den har visat sig ha flera fördelar för patienten, bland annat följande:
Muffdeflation
Det har visat sig att det är lämpligt att deflatera manschetten för trakeostomituben när det är lämpligt:
- Minskad risk för potentiell skada på trakealslemhinnan;
- Returnering av patienten till en mer normal fysiologi, inklusive stängning av systemet genom användning av en bias-closed position, no-leak Valve;
- Returnering av talet och förbättring av kommunikationen;
- Gör det möjligt att förbättra sväljningen;
- Potentiellt minska risken för aspiration;
- Gör det möjligt att påbörja rehabiliteringen så tidigt som möjligt; och
- Förkortar tiden till dekanalisering.
Muffdeflation är ett erkänt viktigt steg i vårdplanen för en patient med trakeostomi (Speed & Harding, 2013). Fördelarna med manschettdeflation kan på ett säkert och effektivt sätt utvidgas till en patient med mekanisk ventilation, när lämplig bedömning och patientval utförs (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Denna tidiga manschettdeflation kan minska förseningar i rehabiliteringsprocessen och potentiellt undvika de negativa konsekvenserna relaterade till den uppblåsta manschetten. Ju tidigare en patient får sin manschett deflaterad, desto tidigare kan patienten avvänjas eller avkanaliseras. När avkanalisering inte är ett möjligt mål kan manschettdeflation ändå tillgodose de fördelar som beskrivs ovan på lång sikt.
Det har visats att ett team av lämpligt utbildade yrkesutövare som är beväpnade med evidensbaserade riktlinjer avsevärt förbättrar vården och minskar de negativa resultaten för patienten med trakeostomi (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Ett teamarbete underlättar kontinuerlig övervakning och hantering av patientens vårdplan. Som med alla medicinska förfaranden eller anordningar är grundlig utbildning viktig för att uppnå de önskade resultaten. Att tillhandahålla den utbildning och kompetensverifiering som krävs är en skyldighet för den organisation som tillhandahåller hälso- och sjukvårdstjänster.
Det är hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar att ge bästa möjliga vård till sina patienter. Korrekt hantering av manschetten, inklusive deflation av manschetten, bidrar i hög grad till den bästa vårdplanen för patienten med trakeostomi. Planens säkerhet och effektivitet beror till stor del på utbildning och kompetens hos det team som tar hand om dessa personer, samt ett engagemang från vårdinrättningen för en multidisciplinär trakeostomiteamstrategi för patientvård.
Den här artikeln är hämtad från det internationella numret hösten 2018 av Aerodigestive Health. Klicka här för att se manschetten för trakeostomiröret: Syftet och praxis genom teamledning.
de Mestral, C. (2011). Effekten av ett specialiserat multidisciplinärt trakeostomiteam på trakeostomivård hos kritiskt sjuka patienter. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Trakeostomiteam minskar den totala trakeostomitiden och ökar användningen av talventil: En systematisk genomgång och metaanalys. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Talande ventiler hos trakeostomerade intensivvårdspatienter som avvänjs från mekanisk ventilation – underlättar de lungrekrytering? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x