Free Press

Publicerat: 10 december 2015

Användning av aspirin hos barn rekommenderas inte

Prescriber Update 36(4): 50-51
December 2015

Hälsovårdspersonal påminns om att användning av aspirin till barn inte rekommenderas på grund av risken för Reyes syndrom.

Centrum för biverkningsövervakning (CARM) fick nyligen en rapport om en 16-årig patient som tog den maximala vuxendosen aspirin som en del av sin behandling för akut reumatisk feber. I detta fall fick patienten näsblödningar, vilket är en känd biverkning av aspirin, men också ett mindre vanligt kliniskt särdrag vid reumatisk feber.

CARM har mottagit totalt 34 rapporter där aspirin använts till ett barn under 18 år. Av dessa hade fyra en indikation på reumatisk feber med eller utan hjärtpåverkan. Indikationen för användning rapporterades inte i nio fall. Det fanns inga rapporter om användning av aspirin vid Kawasakis sjukdom eller förebyggande av trombosbildning efter hjärtkirurgi.

Majoriteten av rapporterna beskrev reaktioner som involverade huden såsom utslag, urtikaria och angioödem. Av de 34 rapporterna var det endast fem som CARM tagit emot under de senaste sex åren.

Vad är åldersbegränsningen?

I Nya Zeeland måste aspirinprodukters etiketter innehålla följande uttalande: ”Om inte en läkare har sagt till dig att du ska göra det, använd inte den här produkten till barn under 12 år eller till tonåringar med vattkoppor, influensa eller feber”.

New Zealand Formulary for Children kontraindicerar användningen av aspirin hos barn under 16 år om det inte används för Kawasakis sjukdom eller för att förebygga trombosbildning efter hjärtkirurgi1. Detta är i linje med rekommendationer från Storbritannien2.

Bör aspirin användas vid reumatisk feber?

Aspirin rekommenderas inte längre för symtomatisk behandling av ledvärk vid reumatisk feber på grund av risken för Reyes syndrom3. Lindrig ledsmärta och feber kan svara på enbart paracetamol.

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också användas. Naproxen är den evidensbaserade behandlingen som är det bästa valet. Det finns dock ingen flytande formulering av naproxen tillgänglig i Nya Zeeland. Ibuprofen finns som vätska och används ofta, men det saknas publicerad evidens som stöder användning för denna indikation.

Vad är Reyes syndrom?

Reyes syndrom är ett mycket sällsynt men allvarligt tillstånd som orsakar inflammation och svullnad i hjärnan och fettdegeneration i levern4. Det förekommer nästan uteslutande hos barn4.

Den exakta orsaken är okänd men utlöses ofta av en virusinfektion och användning av aspirin4.

Symtomen börjar med kräkningar och varierande grader av neurologisk försämring, inklusive fluktuerande personlighetsförändringar och försämrat medvetande4

Behandlingen är stödjande med primärt fokus på att minska det ökade intrakraniella trycket5.

1. New Zealand Formulary for Children. 2015. Aspirin. NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (besökt den 6 oktober 2015).
2. British National Formulary. Mars 2015 – september 2015. Monografi om aspirin. BNF 69: 280.
3. Heart Foundation of New Zealand. 2014. Nya Zeeländska riktlinjer för reumatisk feber: Diagnos, behandling och sekundärprevention av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom: 2014 Update. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (besökt 6 oktober 2015).
4. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. 1999. Reyes syndrom i USA från 1981 till 1997. The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
5. MSD. 2014. Reyes syndrom. MSD Manual Professional Version. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (besökt 6 oktober 2015).