Men när patientens smärta och missfärgning fortsatte besökte hon akutmottagningen, där läkarna noterade missfärgning över flera fingertoppar på båda händerna och hyperpigmenterade, fjällande plättar i pannan som tydde på en underliggande systemisk sjukdom. Hon diagnostiserades med Raynauds fenomen med möjlig underliggande systemisk sjukdom och togs in på sjukhus för vidare utvärdering.
Patienten genomgick vaskulära undersökningar, inklusive kapilläroskopi och fotoplethysmografi, som ofta är onormala i fall av yrkesrelaterat Raynauds fenomen. Resultaten var dock alla normala hos den här patienten, vilket gör en sekundär orsak till Raynauds fenomen mer trolig, till exempel en underliggande autoimmun sjukdom.
Patienten fick så småningom diagnosen autoimmun sjukdom systemisk lupus erythematosus med komplext regionalt smärtsyndrom. Hon började få immunosuppressiva läkemedel, inklusive hydroxiklorokin och prednison, och skrevs ut en vecka senare.
Och även om den exakta patogenesen för Raynauds fenomen fortfarande är dåligt förstådd, omfattar sekundära orsaker autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit, sklerodermi och även lupus.
Författarna betonade att även om patienten rapporterade en historia av mindre trauma som föregick smärtan och missfärgningen, hade hon inga uppenbara yrkesrelaterade riskfaktorer som kan ha predisponerat henne för att utveckla Raynauds sjukdom.
”Det här fallet illustrerar ett vanligt förekommande besvär på akutmottagningen med en oväntad slutdiagnos. Symtomen kunde lätt ha tillskrivits kronisk smärta från det initiala traumat och den repetitiva stressen och behandlats med analgesi. Förekomsten av missfärgning över det drabbade fingret liksom över de oskadade fingrarna bör dock få akutläkaren att leta efter andra orsaker”, skrev teamet.
”Det är viktigt att diagnostisera Raynauds fenomen på grund av dess potentiella komplikationer. Om det lämnas obehandlat kan det leda till sårbildning i fingrarna och så småningom nekros och kallbrand”, konstaterade teamet.