Free Press

Vad är mirtazapin?

Mirtazapin är ett antidepressivt läkemedel som även förskrivs vid ångeststörningar och OCD.

Mirtazapin är endast tillgängligt på recept. Det finns alltid som tabletter, oral lösning och orodispergerbara tabletter (dessa löses upp på tungan).

Tabletter och orodispergerbara tabletter finns båda i styrkorna 15 mg, 30 mg eller 45 mg. Den orala lösningen finns i styrkan 15 mg/5 ml.

Vad används mirtazapin för?

⚫ Depression.

⚫ Tvångssyndrom.

⚫ Ångeststörningar, inklusive panikattacker.

Hur fungerar mirtazapin?

Mirtazapin fungerar genom att öka aktiviteten hos de neurotransmittorer som kallas noradrenalin och serotonin i hjärnan.

Neurotransmittorer fungerar som kemiska budbärare mellan nervceller. När noradrenalin och serotonin frigörs från nervceller i hjärnan verkar de för att lätta på humöret. När de är bundna till nervceller i hjärnan har de inte längre någon effekt på humöret. Man tror att när depression uppstår kan det finnas en minskad mängd noradrenalin och serotonin som frigörs från nervceller i hjärnan.

Mirtazapin blockerar alfa-2-receptorer som finns på nervceller i hjärnan. Noradrenalin och serotonin skulle normalt binda till dessa receptorer. Genom att blockera dem förhindrar mirtazapin att noradrenalin och serotonin binds till nervcellerna. Detta förstärker den humörhöjande effekten av fritt noradrenalin och serotonin som frigörs från nervcellerna, vilket bidrar till att lindra depression.

Hur länge tar det innan mirtazapin verkar?

⚫ Det kan ta mellan två och fyra veckor att ta mirtazapin innan det börjar verka, så det är mycket viktigt att du fortsätter att ta det, även om det inte verkar göra någon större skillnad i början. Du behöver vanligtvis fortsätta att ta mirtazapin varje dag i flera månader och i minst sex månader efter att du känner dig bättre. Du bör fortsätta att ta det så länge som din läkare ber dig.

⚫ Om du känner att din depression har blivit värre, eller om du har några plågsamma tankar eller känslor om självmord eller att skada dig själv under de första veckorna, eller vid något tillfälle under behandlingen, prata med din läkare.

Hur tar jag mirtazapin?

⚫ Mirtazapin tas vanligen en gång om dagen vid sänggåendet. Det ordineras ibland att tas två gånger om dagen, om du behöver en högre dos. Följ de instruktioner som din läkare ger dig. Dessa kommer också att finnas tryckta på dispenseringsetiketten som din apotekare har satt på paketet.

⚫ Mirtazapin kan tas antingen med eller utan mat.

⚫ Om du glömmer att ta en dos mirtazapin ska du bara ta nästa dos som vanligt när den ska tas påföljande kväll. Ta inte en dubbel dos för att kompensera för en glömd dos.

⚫ Om du vanligtvis tar mirtazapin två gånger om dagen och du glömmer att ta din morgondos ska du ta den morgondosen på kvällen tillsammans med din kvällsdos. Om du glömmer att ta din kvällsdos ska du bara utelämna den dosen och ta dina morgon- och kvällsdoser som vanligt nästa dag. Om du glömmer både morgon- och kvällsdosen ska du utelämna båda doserna för den dagen och bara ta dina doser som vanligt dagen därpå.

⚫ Sluta inte plötsligt att ta mirtazapin om inte din läkare säger åt dig att göra det, eftersom detta kan orsaka abstinenssymtom som huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, agitation och ångest. Abstinenssymtom är tillfälliga och beror inte på missbruk eller beroende av läkemedlet. De kan vanligtvis undvikas genom att sluta med mirtazapin gradvis, vanligtvis under en period av veckor eller månader, beroende på din individuella situation. Följ instruktionerna från din läkare när det är dags att avsluta behandlingen med detta läkemedel. Vid mycket sällsynta tillfällen har vissa personer upplevt abstinenssymtom efter att av misstag ha missat en dos mirtazapin.

Vad ska jag veta om att ta mirtazapin?

➡️ Mirtazapin kan ibland göra att du känner dig yr eller ostadig när du reser dig upp från att ha legat eller suttit, särskilt när du börjar ta läkemedlet. För att undvika detta försök att resa dig långsamt upp. Om du känner dig yr, sitt eller ligg ner tills symtomen försvinner.

➡️ Mirtazapin har förknippats med utveckling av obehaglig eller plågsam rastlöshet och behov av att röra sig, ofta tillsammans med en oförmåga att sitta eller stå stilla. Om du drabbas är det mest troligt att detta inträffar inom de första veckorna av behandlingen. Om du upplever dessa symtom bör du kontakta din läkare.

➡️ Mirtazapin kan förändra kontrollen av ditt blodsocker. Personer med diabetes som tar mirtazapin och använder insulin kan behöva övervaka sina blodsockernivåer noggrannare.

➡️ Kontakta din läkare om du får gula ögon eller hudfärgningar eller mörkare urin när du tar mirtazapin, eftersom detta kan vara tecken på gulsot.

➡️ Du bör meddela din läkare om du upplever några tecken på infektion när du tar mirtazapin, till exempel influensaliknande symtom, hög temperatur (feber), halsont eller munsår, så att ditt blod kan testas.

➡️ Mirtazapin kan sänka mängden natrium i blodet (hyponatrémi). Detta kan orsaka symtom som dåsighet, förvirring, muskelryckningar eller kramper. Äldre personer kan vara särskilt känsliga för denna effekt. Du bör kontakta din läkare om du får något av dessa symtom när du tar mirtazapin, så att din natriumnivå i blodet kan kontrolleras vid behov.

➡️ Mirtazapin kommer inte att förändra din personlighet eller få dig att känna dig omedelbart glad och avslappnad. Det verkar över tid för att korrigera de kemiska förändringar i din hjärna som har gjort att du har blivit deprimerad, och hjälper dig att återgå till att lyfta ditt humör.

Kan jag köra bil när jag tar mirtazapin?

➡️ Mirtazapin kan få dig att känna dig sömnig, trött och yr och kan försämra din koncentration och vakenhet. Om du påverkas får du inte köra bil eller använda maskiner.

Kan jag dricka alkohol när jag tar mirtazapin?

➡️ Alkohol påverkar inte hur mirtazapin fungerar i kroppen, så du kan dricka alkohol samtidigt som du tar mirtazapin. Det du bör dock undvika att dricka alkohol, särskilt under de första dagarna efter att behandlingen med mirtazapin påbörjats, eftersom du då löper större risk att känna dig sömnig eller yr.

Vem ska inte ta mirtazapin?

⚫ Personer som har tagit MAOI-antidepressiva fenelzin, tranylcypromin, isokarboxazid eller moclobemid under de senaste 14 dagarna.

⚫ Barn och ungdomar under 18 år.

⚫ Mirtazapin tabletter som löses upp på tungan kan innehålla aspartam, som är en källa till fenylalanin. Av denna anledning kan de vara olämpliga för personer med en ärftlig störning i proteinmetabolismen som kallas fenylketonuri.

Vem kan behöva en lägre mirtazapindos eller extra övervakning?

• Äldre personer.
• Personer med en historia av bipolär affektiv sjukdom (manodepressivitet).
• Personer med psykotisk sjukdom såsom schizofreni.
• Personer med njur- eller leverproblem.
• Personer med hjärtsjukdomar, såsom oregelbundna hjärtslag (arytmier), angina pectoris eller nyligen inträffad hjärtattack.
• Personer med en personlig eller familjehistoria av en onormal hjärtrytm, som ses på en hjärtövervakningsspårning eller EKG som ett ”förlängt QT-intervall”.
• Personer som tar andra läkemedel som kan orsaka ett förlängt QT-intervall.
• Personer med lågt blodtryck.
• Personer med en historik av anfall (kramper) eller epilepsi.
• Personer med diabetes.
• Personer med en historia av svårigheter att släppa ut urin (urinretention), till exempel män med en förstorad prostatakörtel.
• Personer med förhöjt tryck i ögat eller glaukom.

Är det säkert att använda mirtazapin under graviditet?

Säkerheten för mirtazapin under graviditet har inte fastställts fullt ut. Det ska användas med försiktighet under graviditet och endast om det anses nödvändigt av din läkare. Du bör omedelbart rådfråga din läkare om du tror att du kan vara gravid när du tar mirtazapin. Sluta inte att ta det plötsligt eftersom det kan leda till abstinenssymtom – se ”hur tar jag mirtazapin” ovan.

Du kan läsa mer om hur mirtazapin kan påverka dig och ditt barn under graviditeten här.

Är det säkert att använda mirtazapin vid amning?

Mirtazapin passerar över i bröstmjölk i små mängder. Det ska användas med försiktighet under amning och endast om fördelarna överväger eventuella risker för det ammande barnet. Om din läkare säger att du kan fortsätta ta mirtazapin medan du ammar ska barnet övervakas med avseende på eventuella biverkningar, t.ex. sömnighet, dålig matning, irritabilitet eller beteendeförändringar. Sök ytterligare medicinsk rådgivning från din läkare.

Vad är de möjliga biverkningarna av mirtazapin?

Om du får några biverkningar ska du försöka hålla ut med att ta mirtazapin, eftersom de kommer att förbättras när din kropp vänjer sig vid läkemedlet. Men om något är särskilt besvärande fråga din läkare eller apotekspersonal om råd.

Nedan följer några av de biverkningar som man vet är förknippade med mirtazapin. Bara för att en biverkning anges här betyder det inte att alla som tar mirtazapin kommer att uppleva den eller någon annan biverkning.

Mycket vanligt (drabbar mer än 1 av 10 personer)

• Sömnighet.
• Huvudvärk.
• Mundtorrhet.
• Ökad aptit och viktökning.

Sällsynt (påverkar mellan 1 av 10 och 1 av 100 personer)

• Yrsel.
• Tremor.
• Förvirring.
• Ångest.
• Svårigheter att sova (sömnlöshet).
• Känner sig trött eller slö.
• Abnormala drömmar.
• Illamående och kräkningar.
• Diarré.
• Förstoppning.
• Smärta i muskler, leder eller rygg.
• Svullna fötter eller fotleder på grund av vätskeretention (perifert ödem).
• Hudutslag.

Ovanligt (drabbar mellan 1 på 100 och 1 på 1000 personer)

• Nattmarer.
• Mani.
• Agitation.
• Hallucinationer.
• Rastlösa ben.
• Känslor av nålar och stickor.
• Numbarhet i munnen.

Sällsynt (drabbar mellan 1 på 1000 och 1 på 10 000 personer)

• Aggression.
• Ryckningar.
• Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Okänd frekvens

• Sömngång.
• Talproblem.
• Svullnad på grund av vätskeretention (ödem).
• Svårt att lämna urin.
• Svåra allergiska hudreaktioner.
• Svårt antal blodceller i blodet.
• Konvulsioner (kramper).
• Serotoninsyndrom. Detta kan innebära symtom som feber, svettning, ökad hjärtfrekvens, diarré, frossa, okontrollerbara muskelsammandragningar, humörförändringar, rastlöshet, ökad salivation och medvetslöshet.

Du bör läsa bipacksedeln som medföljer ditt läkemedel för att få mer information om biverkningar i samband med mirtazapin. Du kan hitta en kopia av denna här.

Om du tror att du har upplevt biverkningar kan du rapportera dem med hjälp av systemet för gula kort.

Kan jag ta andra läkemedel tillsammans med mirtazapin?

Det är viktigt att du berättar för din läkare eller apotekspersonal vilka läkemedel du redan tar, inklusive receptfria läkemedel och växtbaserade läkemedel, innan du påbörjar behandlingen med mirtazapin.

Smärtstillande medel och mirtazapin

Det är säkert att ta paracetamol och ibuprofen tillsammans med mirtazapin. Starka smärtstillande medel som kodein och co-codamol och dihydrocodein kan få dig att känna dig mer sömnig om de tas i kombination med mirtazapin.

Andra läkemedel tillsammans med mirtazapin

Om mirtazapin tas i kombination med andra läkemedel som kan orsaka sömnighet kan du med större sannolikhet känna dig sömnig. Detta inkluderar läkemedel som

• antihistaminer som orsakar sömnighet, till exempel klorfenamin, promethazin
• antipsykotika som haloperidol, klorpromazin
• bensodiazepiner, t.ex. diazepam, temazepam
• sömntabletter, t.ex. zopiclon
• tricykliska antidepressiva medel, t.ex. amitriptylin.

Följande läkemedel kan öka blodnivån av mirtazapin och kan öka risken för dess biverkningar. Din läkare kan skriva ut en lägre mirtazapindos till dig om du tar något av dessa:

• cimetidin
• klaritromycin
• erytromycin
• ketokonazol
• proteashämmare för hiv-infektion, till exempel ritonavir.

Följande läkemedel kan minska blodnivån av mirtazapin och kan göra det mindre effektivt. Högre doser kan förskrivas till personer som tar något av dessa:

• karbamazepin
• fenytoin
• rifampicin.

Det kan finnas en ökad risk för onormal hjärtrytm, som ses som ett ”förlängt QT-intervall” på ett EKG, om mirtazapin tas i kombination med andra läkemedel som kan ha denna biverkan. Din läkare kommer att ge dig råd om detta.

Under tiden som du tar mirtazapin kan du löpa större risk att få en biverkning som kallas serotoninsyndrom om du tar andra läkemedel eller droger som ökar serotoninaktiviteten i hjärnan, till exempel de nedan:

• dapoxetin
• dexamfetamin
• duloxetin
• fentanyl
• illegala droger som kokain, amfetamin (speed) och ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• metadon
• selegilin, rasagilin eller safinamid för Parkinson
• SSRI, tricykliska eller besläktade antidepressiva medel, t.ex. paroxetin, citalopram, amitriptylin
• härdmedlet johannesört (Hypericum perforatum) – ta inte detta i kombination med mirtazapin
• tramadol
• triptaner mot migrän, t.ex. sumatriptan
• tryptofan.

Senast uppdaterad 13.05.2019

.