ADHD kräver vanligtvis endast en behandling för att få symptomen under kontroll.
Men minst hälften av alla barn och vuxna som lider av ADHD lider också av ångest, humörstörningar, tvångssyndrom, problem med att kontrollera ilska eller något annat psykologiskt tillstånd.
I sådana fall kan flera mediciner mot adhd behövas.
Som ADHD-psykiater tar flera av mina patienter mer än en medicin. David, en pojke med en historia av humörstörningar, snabba tankar och ett flyktigt humör, tar tre: Concerta för ADHD och en kombination av stämningsstabilisatorn litium och det antidepressiva läkemedlet Wellbutrin för en humörstörning. Rachel tar Adderall för ADHD tillsammans med Prozac för ångest och tvångssyndrom.
Båda patienterna mår bra. David är mindre lynnig och arg. Han säger att hans sinne är ”lugnt, som det brukade vara”. Rachel besväras inte längre av tvångsmässiga bekymmer och repetitiva beteenden.
Som man kan föreställa sig är Davids föräldrar nöjda med de förändringar de ser hos sitt barn, men de oroar sig för att han är ”övermedicinerad”. Jag kan se det på frågorna de ställer: Är det en bra idé att ge någon mer än ett psykiatriskt läkemedel? Hur är det med biverkningar – och farliga interaktioner?
Rsaker till att inte oroa sig
Låt mig erbjuda en viss trygghet. Om en person har mer än en typ av problem är det logiskt att han eller hon kan behöva mer än ett läkemedel. Skulle det verka olämpligt att ge någon ett läkemedel för astma och ett annat för en hudinfektion? Vad händer om man behöver ett piller för halsbränna, ett för huvudvärk och ett annat för diabetes? När det gäller fysiska åkommor har läkare en lång historia av att förskriva flera mediciner – och patienterna har kommit att acceptera denna praxis.
Inte förrän nyligen gällde detta inte för psykiska störningar. Det var osannolikt att läkare skulle förskriva flera mediciner eftersom det inte fanns tillräckligt med information om den biokemiska grunden för varje sjukdom – och tillgängliga mediciner var inte tillräckligt specifika i sin verkan för att fungera säkert och effektivt i kombination. Men under de senaste 20 åren har forskarna fått en bättre förståelse för neurotransmittorernas roll i hjärnans funktion – och detta har lett till utvecklingen av nya läkemedel som tar itu med specifika brister.
Minimera riskerna
Alla mediciner innebär naturligtvis risker. Men med få undantag kan de mediciner som vanligen används för att behandla ADHD användas på ett säkert sätt tillsammans med receptfria läkemedel, liksom med de receptbelagda läkemedel som används vid ångest, humörstörningar, tvångssyndrom, problem med ilskekontroll och tics. Ett undantag: Det antidepressiva läkemedlet Wellbutrin kan avsevärt förstärka effekten av tricykliska antidepressiva medel, som imipramin, desipramin och nortriptylin. Följaktligen bör Wellbutrin i allmänhet inte förskrivas i kombination med tricykliska läkemedel.
Som en allmän regel bör du fråga din läkare varje gång ett läkemedel förskrivs. De flesta barnläkare och andra primärvårdsläkare kan behandla ”okomplicerad” ADHD. Men om du eller ditt barn har ett eller flera komorbida tillstånd, utöver ADHD, ska du konsultera en psykiater.
Behovet av tester
Vissa ADHD-mediciner kräver regelbundna medicinska tester. Till exempel bör de som tar ett icke-stimulerande medel i allmänhet genomgå leverfunktionstest minst en gång om året. Och eftersom tricykliska läkemedel ibland påverkar hjärtrytmen är det förmodligen en bra idé att göra ett elektrokardiogram innan man börjar med medicineringen, och igen efter att den terapeutiska dosen har fastställts.
Men sådana tester är lämpliga oavsett om patienten tar ytterligare psykiatriska mediciner eller inte. Det vill säga, att ta ett ytterligare läkemedel gör det inte mer sannolikt att någon kommer att uppleva den typ av problem som dessa tester är avsedda att upptäcka.
Uppdaterad den 11 januari 2021