21) Pulmonell kontusion
– Parenkymal blåmärke i lungan → intra-alveolär blödning och ödem
– Vanligt efter trubbigt thoraxtrauma → takypné, takykardi och hypoxi
– Fysisk undersökning: ↓ andningsljud och blåmärken på bröstväggen
– Dx: CT visar fläckvis oregelbundet alveolärt infiltrat (syns kanske inte direkt på CXR)
– Tx: Smärtkontroll, extra syrgas
22) Kirurgisk undersökning av höger lårbensartär
– Trilskande fraktur = brott eller splittring av benet i > 2 fragment
– Avsaknad av poplitea, tibial- och DP-pulser (som alla utgår från arteria femoralis) – arteria femoralis bör undersökas för att se var den skadats
– Vid traumatiska skador bör benet fixeras först, därefter kärlskador och slutligen nervskador; Reduktion av benet kan förskjuta och skada kärlstrukturer varför det bör ske först
23) Exploratorisk laparotomi
– Även om den här patienten bara har en hematokrit på 15 % och normalt inte skulle opereras, förekomsten av ömhet vid återgång (peritonit) och avsaknad av tarmljud indikerade behovet av operation
24) Patent ductus arteriosus
– Kontinuerligt maskinliknande blåsljud
25) FEV1
– DLCO eller FEV1 ger den bästa uppskattningen av postoperativDLCO eller FEV1 < 40% → måttlig/hög risk för postoperativ morbiditet
– Normal FEV1 är ~4L hos män, ~3L hos kvinnor
26) Njurcellscancer
– Klassisk triad: smärtfri hematuri, flanksmärta, bukmassa
– PTHrP → hyperkalcemi och hypofosfatemi
27) Exploratorisk thorakotomi
– Boerhaaves syndrom → kirurgisk reparation
28) Njurartärstenos
– RAS = förträngning av njurartärer oftast orsakad av ateroskleros eller fibromuskulär dysplasi
– Rökning och angina pectoris tyder på underliggande aterosklerotisk sjukdom.
– Fibromuskulär dysplasi är vanligare hos kvinnor
29) Trombocytopeni
– Patienten fick endast pRBC → utspädning av trombocyter
– Större transfusioner kräver en 1:1:1-förhållandet mellan pRBC, trombocyter och plasma
– I allmänhet, när du administrerar den 4:e pRBC:n, bör en enhet trombocyter ges
30) Antitrombin III-brist
– Återkommande proppar hos en ung patient utan inciterande händelse = ärftligt trombossyndrom som leder till hyperkoagulerbarhet
31) Splenektomi
– Första-linjebehandling av ITP är steroider och IVIG
– Refraktär ITP bör behandlas med splenektomi för att förhindra ytterligare förstörelse av trombocyter
32) Endotrakeal intubation
– Snabbt expanderande hematom kommer snabbt att leda till luftvägskompromiss – intubation är snabb och därför det bästa alternativet
– Ingen tid att åka till operationssalen och utföra en trakeostomi
– Cricothyroidotomi kan göras omedelbart vid sängen (men är inte ett svarsalternativ för denna fråga)
33) Administrera hydrokortison
– Hon har tagit prednison – hon har troligen binjureatrofi/insufficiens (kroppen kunde inte kompensera för stressen från operationen)
34) Akustikusneurinom (vestibulärt svannom)
– Sensorineural hörselnedsättning → Weber lokaliserar sig till den opåverkade sidan
– Kan förstoras vid den cerebellopontina vinkeln vilket leder till impingement av CN V & VII
35) Rekommendera ett gångprogram
– Intermittent leg claudication bör behandlas med rökstopp och graderat träningsprogram
36) Preformerade antikroppar mot leukocytantigen
– Febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion
– Två möjliga mekanismer: ackumulering av cytokiner under lagring av produkter eller typ II HSR med antikroppar från värden mot donatorns HLA och WBC
37) Insulinbehandling
– Enzymersättning eliminerar behovet av näringsstöd
– Kronisk pankreatit → förstörelse av öceller i bukspottkörteln → diabetes (insulinberoende)
– Sekretagoger som t.ex. sulfonylurea fungerar inte eftersom de kräver fungerande β-celler för att fungera
38) Ärrbildning och fibros i ett sårkrater i tolvfingertarmen
– Succession splash = obstruktion av gastric outlet (ihålig viscus fylld med vätska och gas → splash)
– Borborygmus = hyperaktiva, högljudda, mullrande/gurglande bukljud (hörs vanligen vid SBO)
39) Ruptur av bronkier
– Crepitus, subkutant emfysem, ”persistent air leak despite chest tube placement” = trakeobronkialskada
40) Pankreasinsufficiens
– Akut pankreatit som utvecklas vid kronisk pankreatit; Amylas/lipasnivåerna kan vara normala vid kronisk pankreatit
– Otillräcklig enzymproduktion → steatos och diabetes
– Ferritin är en akutfasreaktant (förhöjs vid inflammation)
– Avsaknad av signifikant AST/ALT-förhöjning = icke-cirrhotisk lever, vilket utesluter hemokromatos
.