Free Press

En 70-årig man presenterade sig med en 30 minuter lång historia av pulserande huvudvärk i vänster sida som väckte honom ur sömnen. Han hade ingen anamnes på huvudvärk eller någon nyligen inträffad huvudskada. Han beskrev också en fyra dagar lång historia av andfåddhet när han gick uppför en trappa.

Han tog tabletter för diabetes mellitus typ 2, hypertoni och kongestiv hjärtsvikt. Han rökte inte och drack sju enheter alkohol i veckan.

Patienten var alert och orienterad, med en hjärtfrekvens på 100 slag/minut och ett blodtryck på 150/90 mm Hg. Andningsfrekvensen var 16 andetag per minut, syremättnaden var 98 % på luft och hans lungor var klara vid auskultation. Ett tidigt diastoliskt blåsljud hördes vid hjärtats bas. Han hade ingen ömhet i temporalartären eller nackstelhet.

Haemoglobin var 13,2 g/l, antalet vita blodkroppar var 7×109 celler/l, urea och elektrolyter, leverfunktion och njurfunktion var normala och erytrocytsedimentationshastigheten var 30 mm/timme (normal <20 mm/timme hos män över 50 år). Elektrokardiografi visade sinustakykardi. Resultaten av lungröntgen och datortomografi av hjärnan var normala.

Han rapporterade ökande huvudvärk med strålning ner i halsryggen. Vid denna tidpunkt var blodtrycket 173/88 mm Hg i höger arm och 140/62 mm Hg i vänster arm.