Många olika tillvägagångssätt är möjliga och variationen beror naturligtvis på typen av fall. En parotidektomi är ett ingrepp i sluten vård (dvs. inom ett sjukhus) jämfört med ett ingrepp i öppen vård (klinik eller utanför sjukhuset).
TyperRedigera
Under historiens gång har många olika typer och tekniker utvecklats för att genomföra en parotidektomi och följaktligen har många olika namn förknippats med varje typ. Det finns dock egentligen bara två huvudsakliga distinktioner att göra vid parotidektomier:
- Den eller de specifika nerver som ska dissekeras eller inte dissekeras
- Mängden körtel som excideras
Det är viktigt att notera att den specifika kirurgi som väljs bygger på att ansiktsnerven ska bevaras för att undvika betydande morbiditeter (sjukdomar). Dessutom finns det fortfarande många kontroverser när det gäller valet av kirurgi och incidensen av canceråterfall. Nedan anges de olika och viktigaste teknikerna som vanligtvis förknippas med en parotidektomi:
- Extracapsulär dissektion – excision av parotidtumören omgiven av några millimeter frisk vävnad, utan att söka och exponera ansiktsnervens huvudtruck.
- ytlig (nära ytan) eller lateral (vid sidan) parotidektomi – excision av alla delar av körteln ytligt eller lateralt i förhållande till ansiktsnerven.
-partiell ytlig parotidektomi – ytlig parotidektomi där kirurgen endast exciderar den del av körteln som omger neoplasman. Endast vissa ansiktsnerver dissekeras under detta ingrepp. -formell ytlig parotidektomi – ytlig parotidektomi där de cervicofaciala och temporofaciala nerverna dissekeras.
- total parotidektomi – totalt avlägsnande av den djupa delen av parotidekörteln. Utförs vanligen om neoplasma angriper den djupa delen av parotidkörteln. Kirurgen försöker avlägsna körteln från ansiktsnerven, men dissekerar ändå alla ansiktsnervernas grenar. Denna metod kan göras med hjälp av den transcervikala kirurgiska metoden.
-transcervikalt tillvägagångssätt – mindre invasivt förfarande som innebär att man endast skär ett litet snitt i halsen.
- radikal parotidektomi – utförs vanligen om malign neoplasm inkräktar på ansiktsnerven. Ansiktsnerven avlägsnas utöver parotidkörteln.
Pre-OperationEdit
Många åtgärder inför en parotidektomi kan sättas in före operationen. Några av dessa inkluderar diagnostisk avbildning, aspiration med fina nålar, halsdissektion och antibiotikaprofylax (behandling för att förebygga).
- Diagnostisk avbildning – datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI)
– utförs för att hjälpa kirurgen att lokalisera tumören och ta itu med komplikationer (dvs. neoplasmens utbredning och den resulterande excisionen).
- Finnålsaspiration – teknik som hjälper kirurgen att fysiskt diagnostisera tumörens malignitet
- Halsdissektion – övervägs endast i de mest extrema fallen före en parotidektomi.
FörfarandeRedigera
Generalbedövning ges och patienten sövs in. Vid de mest allmänna operationerna görs snitt (snitt eller skivor) nära öronvecket eller posttragalt (bakom tragus), som vid en ansiktslyftning, och fortsätter bakom örat. Kirurgen tar hänsyn till att inte förvränga örats anatomi. En klaff görs på parotidkörtelns yta för att hjälpa till att exponera körteln och den vävnad som ska avlägsnas. Vener och nervförgreningar identifieras och vid behov dissekeras specifika nerver. Övervakning av ansiktsnerven har visat sig minska nervrelaterad sjuklighet. Dissektion av nerverna sker för att undvika all stimulering under operationen. När nödvändig parotisvävnad har avlägsnats testas ansiktsnerverna för korrekt funktion och återuppbyggnaden påbörjas. Ingreppet utförs vanligtvis på två till fem timmar beroende på patient och kirurg.
PostoperativEdit
Efter avslutad parotidektomi kan patienterna förvänta sig postoperativ sjukhusvistelse som sträcker sig från en till tre dagar, för att hjälpa till att säkerställa den säkraste och mest effektiva postoperativa hanteringen. Under denna tid kommer patienterna att få antibiotika för att minimera infektionsrisken samt en bedömning av smärtbehandlingen under hela vistelsen. Längden på sjukhusvistelsen kan ändras från patient till patient, men de flesta patienter skrivs ut inom 24 timmar efter operationen. Om en tumör var elakartad hänvisas många patienter till strålbehandling. För godartade tumörer och långsamt växande cancer ger kirurgi vanligtvis ett fullständigt botande eller remission (inga tecken på sjukdom).