FALLREDOVISNING
En 36-årig man var till synes symtomfri fram till den 16 augusti 2011, då han i bakgrunden av en vag känsla av att något kryper under hans hud utvecklade en plötslig tro på att han har blivit angripen av maskar som kryper under hans hud och som färdas i hela hans kropp. Under de följande dagarna upplevde han denna känsla igen och förstärkte sin tro till en orubblig nivå av vanföreställning, trots att det inte fanns några fysiska kännetecken som tydde på ett angrepp eller någon logisk grund för att hålla fast vid sin tro med en sådan övertygelse. Han började nypa sig i huden för att få tag på maskarna. Han trodde att dessa maskar var 3-7 cm långa och talrika. Han trodde att dessa maskar bet honom, skadade hans inre organ och åt upp hans ben och att de slutligen skulle döda honom. Han blev rädd och sökte hjälp hos en läkare. Han fick en tablett albendazol utskriven, som inte gav honom någon lindring. Han sökte vidare upp en annan läkare. Rutinblod- och urinanalysen var okej. Han fick antihelminthiska och antiallergiska läkemedel utan att det gav någon lindring. Han fick råd om att han inte hade något angrepp och att hans besvär inte hade någon fysisk förklaring, men han höll ändå fast vid sin övertygelse. Han förlorade sin aptit, förblev orolig och sov mindre. Hans behandlande läkare noterade att han var tråkig och tillbakadragen, vilket ledde till den psykiatriska remissen. Det fanns en anamnes på hepatit A för två månader sedan, som hade reagerat på behandling av läkare och lokal trosläkare. Det fanns ingen historia av prurit under och efter tillfrisknandet från hepatit. Det fanns ingen tidigare eller familjehistoria av någon neurologisk, psykiatrisk, endokrin, kronisk eller allergisk sjukdom. Han konsumerade alkohol ibland. Det fanns ingen historia av något annat substansmissbruk. Fysisk undersökning vid intagningen visade inga tecken på aktiv hepatit eller thyromegali. Systemisk undersökning var inom normalgränsen. Hudundersökningen visade klådmärken och hudutslag både på lemmarna och på andra tillgängliga delar av kroppen. Undersökningen av det mentala statusen avslöjade oroligt och deprimerat affekt, vanföreställning om parasitering, taktila hallucinationer, försämrad insikt och nedsatt biodrivkraft i ett klart sensorium. Han togs in på psykiatriska avdelningen för behandling i slutenvård. Seriell utvärdering och observation på avdelningen avslöjade en ihållande vanföreställning om parasitos, vanföreställningar och hallucinatoriskt beteende där han plockade på huden i ett försök att fånga masken, intermittenta våndor när han kände att maskarna bet honom, sekundär depressiv kognition, initial sömnlöshet och minskad aptit. Relevanta undersökningar inklusive hemogram, urinanalys, fekalanalys, sköldkörtelfunktion, leverfunktion, VDRL, blodsocker, ultraljud i buken, virusmarkör för aktiv hepatit, elektroencefalogram och datortomografi av hjärnan var inom normalgränsen. Han utvärderades också av dermatolog och läkare för utvärdering och uteslutande av organiskitet. Han diagnostiserades därefter som ett fall av persisterande vanföreställningsstörning (monosymtomatisk hypokondriakal psykos-delusionell parasitos) enligt den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-10-DCR) och hanterades med det typiska antipsykotikumet trifluperazin (10 mg/dygn), eklektisk psykoterapi och andra stödjande åtgärder. Hans vanföreställningar och hallucinationer avtog under de följande två veckorna. Han skrevs ut efter 5 veckor med underhållsmedicinering. Han har därefter varit asymtomatisk och euthymisk. För närvarande är han asymtomatisk sedan sju månader tillbaka och har varit regelbunden vid månatliga kontroller.