Tabell I.
Fotoprotektion
Topiska retinoider
Fysiska metoder
Intensivt pulserat ljus (IPL)
Pulsfärgningslaser (PDL)
Fraktionell fotothermolys
Kaliumtitanylfosfatlaser (KTP)
Argonlaser
Optimalt terapeutiskt tillvägagångssätt för denna sjukdom
Medicinsk behandling för detta tillstånd är begränsad. Fotoprotektion med kemiska och fysikaliska solskyddsmedel kan begränsa progressionen. Topisk tretinoin, adapalene och tazoretne kan användas för att begränsa effekterna av fotoåldrande. De ger dock endast en begränsad förbättring av den dyspigmentering som observeras vid detta tillstånd och resultaten är anekdotiska. Alla tre retinoider i alla koncentrationer har visat anekdotisk nytta.
Bestämningen av vilken retinoid som ska användas kommer att baseras på försäkringsskydd och tolerabilitet. Tazaroten tenderar att orsaka mest irritation och adapalene orsakar minst. När man använder en retinoid för att behandla poikiloderma of Civatte är det bäst att börja med en lägre styrka för att säkerställa bättre tolerabilitet och följsamhet.
Fysiska modaliteter är det huvudsakliga behandlingsalternativet. Det är dock svårt att uppnå fullständig eliminering även med dessa modaliteter. Tyvärr är uppgifterna mestadels anekdotiska. Intensivt pulserande ljus (IPL) kan rikta in sig på både telangiektasier och hyperpigmentering. I olika studier med IPL har man rapporterat att upp till 75 % av fallen har försvunnit med 5 % av biverkningarna, inklusive erytem efter behandlingen, svullnad, mild purpura och uppkomsten av obehandlade strimmor. En studie rapporterade tre behandlingstillfällen med tre veckors mellanrum, även om detta kan variera.
Fraktionell fotothermolys förbättrar särskilt dyspigmenteringen samtidigt som den också riktar in sig på de vaskulära och texturella komponenterna i poikiloderma av Civatte. I en studie användes ablativ fraktionerad fotothermolys under en till tre behandlingssessioner med 6-8 veckors mellanrum med betydande förbättring. Pulsed dye laser (PDL) har använts för att i första hand rikta in sig på den vaskulära komponenten av dessa lesioner. Behandlingen begränsas dock av purpura, fläckigt utseende och ärrbildning.
Patienthantering
Patienterna bör uppmanas att använda solskyddsmedel med brett spektrum och fotoskyddande kläder för att minimera progressionen. Före laserbehandling bör patienterna informeras om att resultaten är varierande och att fullständig eliminering kanske inte kan uppnås. Biverkningar av den laser som används bör granskas. Vikten av fotoskydd efter behandlingen bör betonas.
Ovanliga kliniska scenarier att ta hänsyn till i patientbehandlingen
Och även om poikiloderma av Civatte förekommer hos i övrigt friska patienter kan liknande poikilodermatösa förändringar vara förknippade med sällsynta genodermatoser, inklusive Rothmund-Thomson-syndromet, Kindler-syndromet, Cockayne-syndromet och dyskeratosis congenita. Om poikiloderma observeras i icke-fotodistribuerade områden bör dessutom mycosis fungoides också övervägas i differentialdiagnosen.
Vad är bevisningen?
Tierney, E, Hanke, C. ”Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospektiv pilotstudie av 10 patienter som behandlades med en ablativ fraktionerad koldioxidlaser (10 600 nm) för en serie på 1 till 3 behandlingssessioner administrerade med 6 till 8 veckors mellanrum. Antalet behandlingssessioner bestämdes av graden av klinisk förbättring. Blinda läkares fotoanalyser utfördes 2 månader efter behandlingen, vilket visade på förbättring av erytem/telangiektasi, dyschromi, hudtextur, slapphet och övergripande kosmetiskt resultat.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. ”Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospektiv granskning av 175 patienter som behandlats vid ett centrum med intensivt pulserat ljus. Patienterna fick tre behandlingssessioner varje session med tre veckors mellanrum och utvärderades tre månader efter den sista behandlingssessionen. Mer än 80 % av de vaskulära och pigmenterade komponenterna i poikiloderma av Civatte observerades med minimala biverkningar).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. ”Andrews’ Diseases of the Skin”. Clinical Dermatology. 2006. 30-1. (Avsnitt i kapitel som diskuterar aktiniska skador och möjliga behandlingar för att förbättra fotoskador.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. ”Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. 298-301. (Fallrapport om en patient med poikiloderma av Civatte på halsen som behandlades med en enda behandling med 1 550 nm Fraxel, SR-laser. Signifikant förbättring av graden av erytem, dyschromi och textur noterades 2 veckor efter behandlingen av både patient och läkare. Förbättringen var bestående 2 månader efter behandlingen.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. ”Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. 444-8. (Observationsstudie utförd i Grekland på 50 patienter som beskriver de kliniska presentationerna och de epidemiologiska egenskaperna hos poikiloderma av Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. ”Pathology of the skin with clinical correlations”. vol. 245. 2005. (Avsnitt i bokkapitlet som diskuterar de histologiska egenskaperna hos poikiloderma of Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. ”Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. 493-7. (Grekisk studie av 32 patienter med poikilodermi av Civatte som genomgick lapptestning med den europeiska standardserien och doftserien samt fotoplapptestning. Statistiskt signifikant skillnad observerades mellan frekvensen av positiva reaktioner på doftämnen mellan poikiloderma av Civatte-gruppen och kontrollgruppen, som bestod av 97 patienter, som lapptestats för misstänkt allergisk kontaktdermatit. Detta ger upphov till möjligheten att kontaktsensibilisering spelar en patogenetisk roll i utvecklingen av poikiloderma of Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. ”Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. 385-7. (Rapport om sju fall av poikiloderma of Civatte hos medlemmar av två grekiska familjer, vilket ger upphov till möjligheten att genetisk predisposition kan leda till utvecklingen av detta tillstånd.)