Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Visa författartillhörighet)
Föreslagna referenser för denna artikel: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalence of Type 1 Diabetes Among People Aged 19 and Younger in the United States. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
PEER REVIEWED
Högupplöst JPG för tryckikon
Figur. Prevalens per 10 000 personår av typ 1-diabetes bland personer i åldern 19 år eller yngre med privat sjukförsäkring, per delstat, 2001-2016. Frekvenserna har kartlagts med hjälp av quantiler (frekvensfördelning med lika stora grupper). Frekvensen var högst i Vermont, Hawaii, Maine, Alaska och Montana. De lägsta siffrorna fanns i Kalifornien, District of Columbia, Maryland, Texas och Louisiana. Datakälla: Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Bakgrund
Stora nationella undersökningar som använder telefonintervjuer eller personliga intervjuer har varit källan till befolkningsbaserade uppskattningar av diabetesprevalensen (1,2). Sådana undersökningar i USA skiljer vanligtvis inte mellan olika typer av diabetes; därför har det varit svårt att ta fram kartor över typ 1-diabetes. Tillkomsten av stora, rikstäckande databaser från sjukförsäkringsbolag har gjort det möjligt för forskare att undersöka geografiska variationer i sjukdomen bland den privat försäkrade befolkningen. Genom att använda en sådan databas utformade vi en epidemiologisk studie för att undersöka prevalensen av typ 1-diabetes bland personer i åldern 19 år eller yngre i alla 50 delstater och Washington, DC.
Top
Datakällor och kartlogistik
Vi använde oss av data från den 1 januari 2001 till och med den 30 juni 2016 från Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight). Denna rikstäckande databas innehåller integrerad longitudinell hälsoinformation om 73 miljoner amerikaner med privat sjukförsäkring, inklusive demografiska uppgifter, medlemskapsinformation, receptbelagda läkemedel samt öppenvårds- och slutenvårdstjänster.
Vi fastställde kriterierna för stödberättigande för typ 1-diabetes med hjälp av ett validerat förfarande (3). Först extraherades uppgifter om personer med en kvot på 0,6 eller fler typ 1-diabetesdiagnoser i förhållande till typ 2-diagnoser från journaler för slutenvård och öppenvård. Denna algoritm hade ett positivt prediktivt värde på 98,7 % för att upptäcka typ 1-diabetes (3). För det andra extraherades personer utan någon typ 2-diabetesdiagnos och med enbart typ 1-diagnoser; denna algoritm hade ett positivt prediktivt värde på 99,3 % för att konstatera typ 1-diabetes (3).
Vi hade inga begränsningar avseende kön eller ras/etnicitet. Vi inkluderade endast personer som var 19 år eller yngre vid tidpunkten för inskrivning i en sjukförsäkring. Raterna beräknades som det totala antalet diagnoser av typ 1-diabetes i en stat från 2001 till 2016 (täljare) dividerat med personåren för de underliggande försäkrade medlemmarna i varje stat under samma period (nämnare). Prevalensen uttrycktes som fall (både befintliga och inträffade) per 10 000 personår. Eftersom denna databas utgör ett urval av personer med privat sjukförsäkring i var och en av de 50 delstaterna och District of Columbia, uppskattade vi antalet personer i åldern 19 år eller yngre med typ 1-diabetes i referenspopulationen (privat försäkrade) för varje delstat 2015 genom att använda de delstatsspecifika prevalenssiffrorna och antalet personer i åldern 19 år eller yngre med privat sjukförsäkring i varje delstat (4). Analyserna genomfördes med hjälp av Stata/MP version 15.1 (StataCorp LLC) och kartlades med hjälp av QGIS Geographic Information System, version 2.18 (QGIS.org).
Top
Höjdpunkter
I vårt rikstäckande urval av personer som omfattades av en privat sjukförsäkring från 2001 till 2016 identifierade vi 45 047 personer i åldrarna 19 år eller yngre som hade typ 1-diabetes. Vermont hade den högsta prevalensen av typ 1-diabetes (79,6/10 000 personår) följt av Hawaii, Maine, Alaska, Montana, South Dakota, Wyoming och New Hampshire (tabell). De lägsta prevalenserna av typ 1-diabetes bland personer i åldern 19 år eller yngre fanns i Kalifornien, District of Columbia, Maryland, Texas och Louisiana. Vi fann en 14,7-faldig skillnad i prevalensen mellan alla 50 stater (79,6/5,4). Stater med stora befolkningar hade det största antalet privatförsäkrade unga personer med typ 1-diabetes, där Pennsylvania, Texas, New York, Kalifornien, Michigan, Illinois, Florida och Ohio rankades högst (tabell).
Top
Action
Folkhälsoinsatser för att förebygga sjukdomar och utveckla interventioner börjar ofta med en bedömning av var sjukdomen uppstår. Vi genomförde en stor, rikstäckande bedömning av prevalensen av typ 1-diabetes bland unga människor med privat sjukförsäkring i USA. Vi fann en betydande variation i förekomsten av typ 1-diabetes i de 50 delstaterna, med en nästan 15-faldig skillnad mellan de högsta och lägsta förekomstsiffrorna. Tidigare har uppgifter från National Health and Nutrition Examination Survey använts för att uppskatta prevalensen av typ 1-diabetes, men med ett urval av 123 personer med sjukdomen som var yngre än 30 år kunde inte exakta delstatsspecifika siffror beräknas (5). I SEARCH for Diabetes in Youth-studien samlades data in från platser i endast fem delstater och från utvalda platser för indianer, inte för alla 50 delstater (6). Även om vår studie omfattar alla 50 stater är det viktigt att notera att dessa uppgifter endast representerar barn och ungdomar med privat sjukförsäkring. Ytterligare data behövs för att bedöma den geografiska variationen bland ungdomar med offentlig sjukförsäkring.
Våra resultat tyder på att den geografiska variationen i prevalensen av typ 1-diabetes bland ungdomar skiljer sig från den för typ 2-diabetes (2). Även om genetisk predisposition spelar en roll för båda typerna varierar de utlösande faktorerna, där autoimmunrelaterade faktorer är nära förknippade med typ 1-diabetes och livsstilsfaktorer förknippade med typ 2-diabetes (2). Tillgången till hälso- och sjukvårdstjänster är dock avgörande för personer med båda typerna för att förhindra långsiktiga komplikationer.
The Patient Protection and Affordable Care Act innehöll bestämmelser för att göra det möjligt för personer med redan existerande sjukdomar att skaffa sig en sjukförsäkring, vilket har viktiga konsekvenser för personer med diabetes (7). De vanligaste hindren för hälsovård bland unga personer med typ 1-diabetes är kostnader, kommunikationsproblem och att få nödvändig information (8). Enbart en försäkring eliminerar inte alla sådana hinder men bör minska vissa, t.ex. kostnader, även om avbrott i försäkringen fortfarande är ett problem (9). Frekvensen av sådana avbrott varierar från stat till stat och är förknippad med femdubbla ökningar av besök på akutmottagningar och sjukhusinläggningar (9).
Variationen i statsspecifika prevalenssiffror för typ 1-diabetes återspeglas av variationen i tjänster på statlig nivå. Alla delstater kräver inte att försäkringsbolagen ska täcka diabetesbehandling och förnödenheter (10). Alabama, Idaho, North Dakota och Ohio har inga sådana mandat. Missouri har inte heller något mandat för alla försäkringar, men kräver att försäkringsbolagen erbjuder minst en försäkring som täcker behandling av diabetes (10). Lagar som rör tillgång till insulin i nödsituationer skiljer sig också åt. 10 delstater tillåter nu apotekare att i nödsituationer lämna ut insulin med ett utgånget recept. Därför skulle en åtgärdbar konsekvens av vår studie vara att förbättra delstatliga lagar och överväga federal lagstiftning så att patienter med typ 1-diabetes får de tjänster som krävs för optimal hälsa – oavsett i vilken delstat de bor.
Top
Tack
Denna studie finansierades av National Institutes of Health (grant no. UL1TR000433) till Michigan Institute for Clinical and Health Research och av Jaeb Center for Health Research. Finansiärerna hade ingen roll i utformningen av studien, i insamlingen, analysen och tolkningen av data eller i skrivandet av artikeln. Inga upphovsrättsligt skyddade undersökningar, instrument eller verktyg användes. Författarna har inga intressekonflikter.
Top
Författarinformation
Korrespondens: Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefon: 734-647-8851. E-post: [email protected].
Author Affiliations: 1Avdelningen för internmedicin, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institute of Healthcare Policy and Innovation, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3: Institutionen för geografi, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Livstidsrisk för diabetes mellitus i USA. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Nationell statistikrapport om diabetes, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Användning av administrativa uppgifter och uppgifter från elektroniska patientjournaler för utveckling av automatiserade algoritmer för fastställande av fall av barndiabetes och klassificering av typ: SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefextern ikon PubMedextern ikon
- US Census Bureau. American Community Survey. TABELL HIC-5_ACS. Status för sjukförsäkringstäckning och typ av täckning per delstat. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Tillgänglig 24 juli 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. Förekomsten av typ 1-diabetes i USA. Epidemiology 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalens av typ 1- och typ 2-diabetes bland barn och ungdomar mellan 2001 och 2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. United States health care reform: progress to date and next steps. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Förekomst av och skillnader i hinder för vård som upplevs av ungdomar med typ 1-diabetes. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Avbrott i privat sjukförsäkring och resultat hos vuxna med typ 1-diabetes: en longitudinell studie. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Hälsotäckning för diabetes: delstatliga lagar och program. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Tillgänglig 24 juli 2018.
Top
Table
| Prevalens per 10 000 personår, 2001-2016 | Antal, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rank | State | Rate (95% Confidence Interval) | State | Number |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3 540 |
| 2 | Hawaii | 41,5 (15.2-90.3) | Texas | 3 480 |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | New York | 3 230 |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | Californien | 3 030 |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2 450 |
| 6 | South Dakota | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2 360 |
| 7 | Wyoming | 20,7 (15,5-27.1) | Florida | 2 250 |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2 230 |
| 9 | West Virginia | 18.2 (14.9-22.1) | New Jersey | 1 770 |
| 10 | Pennsylvania | 17,8 (16.5-19.2) | Indiana | 1 640 |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1 630 |
| 12 | Michigan | 15,7 (14.6-16.8) | North Carolina | 1 570 |
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | 1 390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Virginia | 1 370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13,2-16,6) | Tennessee | 1 250 |
| 16 | Massachusetts | 14,8 (13,5-16.1) | Washington | 1 220 |
| 17 | South Carolina | 14,7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1 130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1 110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1 080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1 060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1 010 |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 |
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9,4-10,6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9,8 (9,5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | South Dakota | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | New Mexico | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | Nord Dakota | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 |
| 51 | California | 5.4 (5.2-5.6) | District of Columbia | <100 |
a Uppskattat antal personer i åldern 19 år eller yngre med typ 1-diabetes och privat sjukförsäkring 2015.
Top