BIDRAKTER
Centrala nervsystemet
Biverkningarna som oftast rapporteras med fenotiazinföreningar är extrapyramidala symtom, inklusive pseudoparkinsonism, dystoni, dyskinesi, akatism, okulogyriska kriser, opisthotonos och hyperreflexi. Oftast är dessa extrapyramidala symtom reversibla; de kan dock vara persisterande (se nedan). Med ett visst fenotiazinderivat beror förekomsten och svårighetsgraden av sådana reaktioner mer på den individuella patientens känslighet än på andra faktorer, men dosnivå och patientens ålder är också avgörande.
Extrapyramidala reaktioner kan vara alarmerande, och patienten bör förvarnas och lugnas. Dessa reaktioner kan vanligtvis kontrolleras genom administrering av antiparkinsonistiska läkemedel såsom benstropinmesylat eller intravenös injektion av koffein och natriumbensoat och genom efterföljande minskning av dosen.
Tardiv dyskinesi
Se Varningar. Syndromet kännetecknas av ofrivilliga koreoatetoida rörelser som på olika sätt involverar tungan, ansiktet, munnen, läpparna eller käken (t.ex. utskjutande av tungan, uppblåsthet av kinderna, rynkande av munnen, tuggrörelser), bålen och extremiteterna. Svårighetsgraden av syndromet och den grad av funktionsnedsättning som produceras varierar kraftigt.
Syndromet kan bli kliniskt igenkännbart antingen under behandling, vid dosreduktion eller när behandlingen avbryts. Tidig upptäckt av tardiv dyskinesi är viktig. För att öka sannolikheten att upptäcka syndromet så tidigt som möjligt bör dosen av neuroleptika minskas med jämna mellanrum (om det är kliniskt möjligt) och patienten observeras för att upptäcka tecken på sjukdomen. Denna manöver är kritisk, eftersom neuroleptika kan maskera tecken på syndromet.
Andra CNS-effekter
Förekomst av neuroleptiskt malignt syndrom (NMS) har rapporterats hos patienter som behandlas med neuroleptika (se VARNINGAR, Neuroleptiskt malignt syndrom). Leukocytos, förhöjt CPK, leverfunktionsavvikelser och akut njursvikt kan också förekomma vid NMS.
Sömnighet eller letargi, om de uppträder, kan göra det nödvändigt att minska dosen; induktion av ett katatoniskt liknande tillstånd har varit känt för att inträffa med doser av flufenazin som vida överstiger de rekommenderade mängderna. Liksom med andra fenothiazinföreningar kan reaktivering eller förvärring av psykotiska processer förekomma.
Fenothiazinderivat har varit kända för att hos vissa patienter orsaka rastlöshet, upphetsning eller bisarra drömmar.
Autonomt nervsystem
Hypertoni och fluktuationer i blodtrycket har rapporterats med flufenazinhydroklorid.
Hypertoni har sällan utgjort ett problem med flufenazin. Patienter med feokromocytom, cerebral vaskulär eller njurinsufficiens eller en allvarlig hjärtreservsbrist (t.ex. mitralinsufficiens) tycks dock vara särskilt benägna att drabbas av hypotensiva reaktioner med fenotiazinföreningar, och bör därför observeras noga när läkemedlet administreras. Om allvarlig hypotension skulle inträffa ska stödjande åtgärder, inklusive användning av intravenösa vasopressorer, omedelbart sättas in. Levarterenolbitartratinjektion är det lämpligaste läkemedlet för detta ändamål; adrenalin ska inte användas eftersom fenotiazinderivat har visat sig upphäva dess verkan, vilket resulterar i en ytterligare sänkning av blodtrycket.
Autonomiska reaktioner inklusive illamående och aptitlöshet, salivation, polyuri, svettning, muntorrhet, huvudvärk och förstoppning kan förekomma. Autonoma effekter kan vanligtvis kontrolleras genom att minska eller tillfälligt avbryta doseringen.
Fenotiazinderivat har hos vissa patienter orsakat suddig syn, glaukom, blåsförlamning, fekal impaktion, paralytisk ileus, takykardi eller nästäppa.
Metaboliskt och endokrint
Viktförändring, perifert ödem, onormal amning, gynekomasti, menstruationsrubbningar, falska resultat på graviditetstester, impotens hos män och ökad libido hos kvinnor har alla varit kända för att förekomma hos vissa patienter som behandlas med fenotiazin.
Allergiska reaktioner
Hudstörningar som klåda, erytem, urtikaria, seborré, ljuskänslighet, eksem och till och med exfoliativ dermatit har rapporterats med fenotiazinderivat. Möjligheten att anafylaktoida reaktioner förekommer hos vissa patienter bör beaktas.
Hematologiskt
Rutinmässiga blodräkningar rekommenderas under behandlingen eftersom bloddyskrasier inklusive leukopeni, agranulocytos, trombocytopenisk eller icke trombocytopenisk purpura, eosinofili och pancytopeni har observerats med fenotiazinderivat. Dessutom, om någon ömhet i munnen, tandköttet eller halsen eller några symtom på övre luftvägsinfektion uppträder och bekräftande leukocyträkning visar på celldepression, ska behandlingen avbrytas och andra lämpliga åtgärder sättas in omedelbart.
Hepatisk
Leverskador som manifesteras av kolestatisk gulsot kan förekomma, särskilt under de första behandlingsmånaderna; behandlingen ska avbrytas om detta inträffar. En ökning av cephalinflockningen, ibland åtföljd av förändringar i andra leverfunktionstester, har rapporterats hos patienter som fått flufenazinhydroklorid och som inte haft några kliniska tecken på leverskada.
Andra
På sjukhus har plötsliga, oväntade och oförklarliga dödsfall rapporterats hos inlagda psykotiska patienter som fått fenotiaziner. Tidigare hjärnskador eller kramper kan vara predisponerande faktorer; höga doser bör undvikas hos kända kramppatienter. Flera patienter har visat plötsliga uppblossningar av psykotiska beteendemönster strax före dödsfallet. Obduktionsfynd har vanligen visat akut fulminerande pneumoni eller pneumonit, aspiration av maginnehåll eller intramyokardiella lesioner.
Och även om detta inte är ett generellt kännetecken för flufenazin, kan potentiering av depressiva medel i det centrala nervsystemet (opiater, smärtstillande medel, antihistaminer, barbiturater, alkohol) förekomma.
Följande biverkningar har också inträffat med fenotiazinderivat: systemiskt lupus erythematosus-liknande syndrom, hypotension tillräckligt allvarlig för att orsaka dödligt hjärtstillestånd, förändrade elektrokardiografiska och elektroencefalografiska spår, förändrade cerebrospinalvätskeproteiner, cerebralt ödem, astma, larynxödem och angioneurotiskt ödem; vid långtidsanvändning – hudpigmentering, och lins- och hornhinnetröghet.
Läs hela FDA:s förskrivningsinformation för Prolixin (flufenazin)
.