Free Press

av Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Riskfaktorer för återkommande täppta kanaler eller mastit

De flesta mödrar får inte upprepade anfall av mastit eller täppta kanaler, men när det finns en historik är det alltid en bra idé att titta på ytterligare riskfaktorer. Se till att du är medveten om symtomen på täppta kanaler och mastit så att du kan påbörja behandlingen omedelbart. Se Mastit och tilltäppta kanaler för mer information.

Riskfaktor: Otillräcklig behandling av tidigare mastit

• En viktig riskfaktor för återkommande mastit är att man inte lyckas återhämta sig helt från en tidigare mastit på grund av långsam behandling, felaktig behandling (t.ex. fel antibiotika) eller att behandlingen inte var tillräckligt långvarig. Har behandlingen av tidigare mastitfall varit fördröjd, otillräcklig eller ofullständig? Om du behandlades för ett tidigare mastitanfall, tog du då en fullständig antibiotikakur? Har du fått upprepade recept på samma antibiotika? Amoxil är ofta ineffektivt mot de bakterier som orsakar mastit. Några av de ”vanligaste” läkemedlen för behandling av detta är Keflex, Dikloxacillin och Erytromycin. Behandlingen bör fortsätta i 10-14 dagar. Se länkarna nedan för ytterligare information.
• Det förekommer dessutom att vissa mammor får återkommande igensatta gångar på grund av inflammation från ett pågående subkliniskt fall av mastit.
• En relaterad riskfaktor är en tidigare igensatt gånggång. Kanalen kan vara deformerad (”sträckt ut” lite) på platsen för en tidigare propp, vilket kan göra att just det området löper större risk för propp i framtiden. För att minska denna risk bör du vara uppmärksam på att hålla mjölken flytande väl efter att en igensatt kanal har lösts.

Riskfaktor: Dåligt mjölkflöde

• Är latch-on och positionering optimala? Problem med någon av dem kan påverka mjölkdräneringen, och när mjölkflödet hindras löper du risk att drabbas av täppta kanaler och mastit. Gå alltid tillbaka till grunderna när du har problem.
• Stöder du bröstet underifrån? Det behövs inte alltid, särskilt inte efter de första veckorna. Men om du har problem med tilltäppta kanaler eller mastit kan det öka mjölkflödet om du lyfter bröstet underifrån.
• Avbryter du utfodringen eller förkortar du den (på grund av föråldrade råd om att begränsa amningens längd, ett hektiskt schema, omhändertagande av andra barn eller familjemedlemmar etc.)? Detta kan leda till en uppsamling av mjölk i bröstet och ökar därmed risken för svullnad, tilltäppta kanaler eller mastit.
• Drycker du ner på bröstets ovansida eller sida för att skapa extra andningsutrymme för bebisen? Detta borde inte vara nödvändigt (bebisens näsa är utformad så att barnet kan andas under amningen) och kan orsaka täppta kanaler och/eller ömma bröstvårtor.
• Leta efter allt som resulterar i ett konstant tryck på bröstvävnaden – detta kan blockera mjölkflödet och leda till täppta kanaler. Se om du kan associera någon av följande saker med placeringen av proppen/propparna: Sover du ofta på ena sidan eller på magen? Bär du en tung handväska eller väska på ena sidan? Bär du barnet i en bärsele eller en lyftsele? Bär du en behå med bygel som trycker på ett område? Bär du någon typ av behå som inte sitter bra? Bär du en sömnbehå som är uppåt eller åt sidan under en stor del av natten? Har du på dig kläder som drar ihop?
• Har du problem med överfyllnad eller överfyllnad? Känner du att du har för mycket mjölk? Kvävs, munhuggs eller stryps ditt barn när det ammas på grund av ett snabbt mjölkflöde? Läcker du mycket? Om du åtgärdar överflödet kan du minska risken för täppta kanaler och mastit.
• Använder du en bröstvårtssköld? Användning av en bröstvårtssköld kan leda till dålig mjölkdränering från bröstet.
• Ibland är mammor som pumpar ofta (för att ersätta uteblivna amningar) mer benägna att drabbas av tilltäppta kanaler eftersom en bröstpump helt enkelt inte kan dränera bröstet lika effektivt som bebisen. Du kan försöka flytta bröstsköldarna lite grann till olika kvadranter av bröstet så att dessa områden mjukgörs mer effektivt.
• Alla former av träning som innebär repetitiva rörelser av överarmen kan leda till täppta kanaler eller mastit.
• Har dina bröst opererats, fått ärr, stöttats, hanterats grovt eller skadats på annat sätt? Alla bröstoperationer kan orsaka ärrbildning och/eller tryck på mjölkgångarna. Andra saker som kan orsaka tilltäppta kanaler/mastitis är ett anatomiskt problem eller variation i en viss kanal, bröstknölar eller cystor, tidigare skador. I något av dessa fall kommer mastit att återkomma i samma område av bröstet. Återkommande mastit på samma ställe är ett av varningstecknen på en brösttumör (men detta är en sällsynt orsak till återkommande mastit).

Riskfaktor: Titta efter torkat mjölksekret på bröstvårtan. Om du märker detta ska du applicera en varm trasa på bröstvårtan tills den torkade mjölken lossnar och sedan försöka trycka ut lite mjölk. Ibland kan detta orsaka en igensatt kanal eftersom kanalen inte kan tömmas väl genom bröstvårtan.

Har du haft någon skada på bröstvårtan? Ömma, spruckna eller blödande bröstvårtor kan erbjuda en ingång för bakterier. Sekundära stafylokockinfektioner kan vara ansvariga för försenad läkning.

Mjölkblåsor kan orsaka upprepade täppta kanaler.

Sekundära infektioner som tröst (jäst-/svampinfektion) kan orsaka inflammation i mjölkgångarna vilket ökar risken för täppta kanaler eller mastit. Mammor som upplever återkommande täppta kanaler eller mastit på grund av tröst kan ha nytta av att ta ett antiinflammatoriskt läkemedel (som ibuprofen) för att minska inflammationen.

Riskfaktor: Mammans allmänna hälsa

• • Har du varit mycket trött eller upptagen, orolig eller stressad? Många gånger får mödrar som har återkommande anfall av mastit inte tillräckligt med vila eller försöker göra för mycket. Mastit är ofta kroppens sätt att säga till mamma att ”ta det lugnt”
  • Har du varit sjuk? Kan du vara anemisk? Sänkt motståndskraft mot infektioner eller anemi kan orsaka eller bidra till återkommande igentäppta duggor. Ett blodprov för anemi är en bra idé när det finns en historia av upprepad mastit. Att öka mängden livsmedel som innehåller naturliga järnkällor (eller tilläggsvitaminer med järn) och ett C-vitamintillskott kan vara till hjälp.
  • Är anfallen förknippade med hormonella förändringar (ägglossning eller menstruation)?
  • Har du födoämnesallergier? Enligt La Leche League’s Breastfeeding Answer Book kan matallergier ibland leda till täppta kanaler som uppstår antingen före menstruation eller före ägglossning:

I sin bok Breastfeeding Matters teoretiserar Maureen Minchin att om en mamma har allergier kan återkommande mastit/täppta kanaler orsakas av ”komplexa immunreaktioner” som uppstår när hon utsätts för ett allergen. I en grupp kvinnor med matintolerans observerade Minchin att deras igensatta dukter, ”som sällan utvecklades till öppen infektion och som ofta återkom antingen premenstruellt eller före ägglossning”, ”ofta åtföljdes av andra symtom på allergiintolerans.”

• Röker du? Rökning kan minska din motståndskraft mot infektioner.

Riskfaktor: Mammans kost

• Äter du regelbundet och äter mycket färsk mat och grönsaker? Detta bidrar till att öka din motståndskraft mot infektioner.
• Dricker du för att stilla törsten? Brist på tillräckligt med vätska kan bidra till igensatta kanaler. Se till att du dricker något varje gång du sätter dig för att amma eller pumpa.
• För mycket mättat fett i kosten kan vara ett problem. Minska animaliska fetter / begränsa ditt fett till fleromättade fetter och ta en matsked lecitin (ett kosttillskott som finns på de flesta apotek, hälsokostbutiker etc.) Att lägga till lecitin i kosten för mammor med återkommande täppta kanaler har visat sig vara mycket effektivt.
• Endera för mycket salt eller för lite salt i kosten har kopplats samman med det här problemet.

Riskfaktor: Barnets hälsa

• Har ditt barn varit sjukt? Ibland kan barnet ha bakterierna i bakre delen av halsen och återinfektera mamma med mastit. Detta kan konstateras genom att svabba babyns hals. Om odlingen är positiv bör baby behandlas tillsammans med mamma. En odling av mjölken kan också hjälpa din vårdgivare att bättre avgöra vilken behandling som är bäst (antibiotikamässigt).

Behandlingar för återkommande igensatta kanaler eller mastit

Dessa behandlingar bör användas utöver dina ansträngningar för att hitta och åtgärda källan till problemet. Tänk på att om källan till dina återkommande pluggade kanaler eller mastit är något som går att åtgärda (till exempel: övertillförsel, sällan amning, för tajt behå etc.) så är det mest effektiva du kan göra att lösa det underliggande problemet.

Behandlingar: Kosttillskott och diet

Ett C-vitamintillskott kan vara till hjälp för alla mammor som lider av återkommande täppta kanaler eller mastit.

Många mammor har funnit att intag av lecitin (ett kosttillskott) kan hjälpa till att lösa och förebygga återkommande täppta kanaler.

Flera studier har visat att probiotiska kosttillskott (vissa Lactobacillus-stammar) är effektiva vid behandling av infektiös mastit och även resulterat i en lägre förekomst av upprepad mastit.

Det är också bra att se till att du får i dig tillräckligt med vätska och att minska mängden mättat fett i din kost.

Behandlingar: Terapeutisk bröstmassage

Daglig bröstmassage kan hjälpa till att förbättra mjölkdräneringen och förebygga igensatta kanaler och mastit. Se Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio’s video för en demonstration av grunderna för terapeutisk bröstmassage.

Behandlingar: Långsiktiga, lågdoserade antibiotika

Om du följer den fullständiga behandlingen med ett lämpligt antibiotikum och mastiten fortsätter att återkomma, föreslår dr Ruth Lawrence (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, sidan 281) långsiktiga, lågdoserade antibiotika i 2-3 månader eller till och med under hela laktationen. Denna typ av behandling har brutit cykeln av upprepad mastit för vissa kvinnor. Om denna behandling väljs är det också en bra idé att få ett svampdödande läkemedel förskrivet tillsammans med antibiotikan och/eller att komplettera moderns kost med acidophilus för att minska risken för tröst.

Behandlingar: Om du är relativt tidigt postpartum och dina återkommande proppar/mastiter verkar vara kopplade till en överflödig mjölktillförsel kan lite mer tid vara det bästa botemedlet. Hormonella förändringar sker vid ungefär 12 veckor (plus eller minus lite) som gör mjölktillförseln mer stabil och du kan märka mindre tendens att få proppar.