By Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Sårexsudat och hur det ska bedömas och hanteras på rätt sätt har varit en långvarig klinisk utmaning inom sårvården. Bedömning av exsudatets färg, lukt, volym, viskositet och om det orsakar maceration av huden kring såret är alla viktiga att notera när man skapar en vårdplan för patienten. Om exsudatet inte hanteras på rätt sätt kommer de höga proteasnivåerna och de låga tillväxtfaktornivåerna att ha en negativ inverkan på sårläkningstiden.
Typer av sårexsudat
Det finns fyra typer av sårdränage: seröst, blodigt, serosanguinöst och purulent. Serös dränering är klar, tunn och vattnig. Produktionen av seröst dränage är en typisk reaktion från kroppen under det normala inflammatoriska läkningsstadiet. Men om det finns en stor mängd seröst dränage kan det ändå vara resultatet av ett högt bioburdenantal. Blodigt dränage är endast normalt förekommande under det inflammatoriska läkningsstadiet där en liten mängd av detta blod kan läcka från ett hel- eller halvtjockt sår. Om det ses utanför den inflammatoriska fasen kan sanguineous drainage vara ett resultat av trauma mot såret.
Serosanguinöst dränage är den vanligaste typen av exsudat som ses i sår. Den är tunn, rosa och vattnig i presentationen. Purulent dränering är mjölkig, vanligtvis tjockare i konsistensen och kan vara grå, grön eller gul i utseendet. Om vätskan blir mycket tjock kan det vara ett tecken på infektion.
Konsekvenser vid hantering av exsudat
Exsudat är en biprodukt av vasodilatation under det inflammatoriska stadiet och i kroniska sår förändras dräneringen och innehåller proteolytiska enzymer. En effektiv hantering av exudat beror på sårets egenskaper såsom exudatmängd, läge och exudatsammansättning. Kroniska sår har ofta bakterier, som pseudomonas eller stafylokocker, som hämmar ny celltillväxt. I detta fall kan odlingar för att bekämpa bakterierna vara fördelaktiga så att en noggrann vårdplan kan inledas. Detta kan omfatta topiska antimikrobiella medel, topiska antibiotika, svampmedel eller orala/IV-mediciner.
Andra överväganden är kostnaden och frekvensen av förbandsbyten. När en patient byter gasbinda fyra gånger om dagen på grund av exsudat skulle det vara mer fördelaktigt för patienten och det ekonomiska resultatet att använda ett skumförband. Genom att byta förband mindre ofta kan sårbädden lämnas ostörd, vilket möjliggör migration av nya celler. När sårbäddarna lämnas ostörda i en optimal fuktig miljö kan de läka snabbare. Att byta förband endast vid behov orsakar också färre trauman i sårområdet som kan bero på vidhäftningar eller macerationsskador. Sårbehandling med negativt tryck, kompression och skumförband kan vara till hjälp vid hantering av exsudat.
Totalt sett bör det noteras att valet av förband bör baseras på den enskilda patienten och sårets egenskaper. Om såret inte befinner sig i läkningens normail inflammatoriska fas måste klinikern undersöka vad som är grundorsaken och hur dränaget ska hanteras.
Källor
Mulder GD. Kvantifiering av sårvätskor för klinikern och forskaren. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Patientbedömning och utvärdering av läkning. I Bryant RA, Nix DP, eds. Akuta och kroniska sår: Current Management Concepts. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofaktorer vid försämrad sårläkning. I Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, redaktör: White RJ, redaktör. Trends in Wound Care Volume III. London: Quay Books, 2004.
Om författaren
Lindsay (Prussman) Andronaco är certifierad inom sårvård av Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Hon är också diplomerad av American Professional Wound Care Association. Andronaco är 2011 års mottagare av Dorland Health People’s Award i kategorin ”Wound Ostomy Continence Nurse” (sjuksköterska för sår, stomi och kontinens) och har i Case In Point Magazine blivit erkänd som en av ”Top People in Healthcare” (de bästa människorna inom hälso- och sjukvården) för sitt ”passionerade ledarskap och sin övergripande holistiska inställning till medicin”.