Free Press

Schock är en komplex grupp av fysiologiska avvikelser som kan orsakas av en mängd olika sjukdomar och skador. Den definieras bäst som otillräcklig perfusion/blodflöde till kroppens perifera vävnader som orsakar livshotande hypoperfusion (för lite O2 når cellerna). Perfusion kräver ett intakt kardiovaskulärt system och ett fungerande andningssystem. Chockkaskaden kan fortskrida snabbt om den inte erkänns, förstås och hanteras korrekt tidigt!

Chockens snabba utveckling

Shock orsakas av tre stora problem som uppstår i kroppen:

1. Problem med hjärtats funktion: Kardiogen chock kan orsakas av någon sjukdom eller händelse som hindrar hjärtmuskeln från att pumpa tillräckligt starkt och konsekvent för att blodet ska kunna cirkulera normalt. Hjärtinfarkt, tillstånd som orsakar inflammation i hjärtmuskeln (myokardit), störningar i hjärtats elektriska rytm, någon form av massa eller vätskeansamling och/eller blodpropp som stör flödet ut ur hjärtat kan alla påverka hjärtats förmåga att på ett adekvat sätt pumpa ut en normal mängd blod på ett betydande sätt.
2. Det totala cirkulerande blodet är lågt: Hypovolemisk chock inträffar när den totala volymen av blod i kroppen sjunker långt under det normala. Detta kan inträffa vid överdriven vätskeförlust, som vid uttorkning på grund av kraftiga kräkningar eller diarré, sjukdomar som orsakar överdriven urinering (diabetes insipidus, diabetes mellitus och njursvikt), omfattande brännskador, blockering i tarmen, inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) eller allvarlig blödning av något slag.
3. Överväldigande infektion, vanligtvis orsakad av bakterier: Septisk chock kan uppstå när en infektion (vanligen bakteriell) tillåts fortskrida. Bakterier producerar ofta toxiner som kan orsaka skador i hela kroppen. När stora mängder bakterier/toxiner, börjar cirkulera i blodomloppet är alla organ i riskzonen. De mest skadliga konsekvenserna är bland annat: – Hjärtmuskelns dåliga funktion – Blodkärlens diameter utvidgas – Blodtrycket sjunker – Blodkoagulationssystemet aktiveras, vilket leder till blodproppar och risk för okontrollerbar blödning – Lungorna skadas, vilket leder till akut andningsnödsyndrom – Leversvikt – Njursvikt – Koma

Det finns tre olika stadier av chock:

• Steg I: Kompenserad chock: När lågt blodflöde (perfusion) först upptäcks av kroppen.Ett antal system aktiveras för att upprätthålla/återskapa perfusionen. Hjärtat slår snabbare, blodkärlen blir mindre i diameter och njurarna arbetar för att hålla kvar vätska i cirkulationssystemet för att maximera blodflödet till kroppens viktigaste organsystem. Patienten i detta chockstadium har mycket få symtom, och aggressiv behandling kan bromsa eller stoppa utvecklingen till chockstadium II.
• Steg II: Dekompenserad chock: När kompensationsmetoderna börjar misslyckas. Systemen kan inte längre upprätthålla perfusionen. Syrebrist i hjärnan gör att patienten blir förvirrad och desorienterad.
• Stadium III: Irreversibel chock: Den tid som dålig perfusion har funnits börjar ta permanent skada på kroppens organ och vävnader. Hjärtats funktion fortsätter att gå i spiral nedåt, och njurarna brukar vanligtvis stänga av helt och hållet. Celler i organ och vävnader i hela kroppen skadas och dör. Slutpunkten för en irreversibel chock i stadium III är patientens död.

Typer av chock

• Hypovolemisk chock: minskad blodvolym. En typ av hypovolemisk chock är hemorragisk chock, som beror på blodförlust.
• Obstruktiv chock: Något blockerar perfusionen till hjärtat. Till exempel lungemboli, spänningspneumothorax eller hjärttamponad.
• Distributiv chock: Onormal blodfördelning som leder till att otillräckligt blod når hjärtat.
• Neurogen chock: Skada i nervsystemet som leder till vasodilatation i periferin vilket orsakar otillräcklig perfusion till de vitala organen.
• Anafylaktisk chock: Allvarlig allergisk reaktion som leder till vasodilatation och bronkokonstriktion.
• Kardiogen chock: Otillräcklig pumpning av hjärtat. Kan bero på hjärtsjukdom eller hjärtinfarkt.

Håll i minnet att de flesta typer av chock (hypoperfusion) orsakas av dysfunktion i en eller flera delar av perfusionstriangeln: 1. Pumpen (hjärtat) 2. Rören eller behållaren (blodkärlen) 3. Innehållet, eller volymen (blodet)

Hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock är ett akut tillstånd där svår blod- och vätskeförlust gör att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod till kroppen. Denna typ av chock kan leda till att många organ slutar fungera. Att förlora ungefär 1/5 eller mer av den normala mängden blod i kroppen orsakar hypovolemisk chock. Blodförlust kan orsakas av:

• Blödning från skärsår
• Blödning från andra skador
• Intern blödning, t.ex. i mag-tarmkanalen

Mängden cirkulerande blod kan sjunka på grund av att patienten förlorar för mycket kroppsvätska, vilket kan inträffa med:

• Brännskador
• Diarré
• Överdriven svettning
• Kräkningar

Distributiv chock

Som vid hypovolemisk chock finns en otillräcklig blodvolym. Denna form av relativ hypovolemi är resultatet av utvidgning av blodkärlen. Exempel på denna form av chock är:

• Septisk chock: Orsakas av överväldigande infektion som leder till vasodilatation. Den behandlas på sjukhus med antibiotika, vätskeersättning och vasokonstriktorer.
• Anafylaktisk chock: Orsakas av allergener som utlöser omfattande vasodilatation och förflyttning av vätska från blodet till vävnaderna. Detta en allvarlig, potentiellt livshotande allergisk reaktion som kännetecknas av svullnad, sänkt blodtryck och utvidgade blodkärl. I allvarliga fall kan en person hamna i chock. Om anafylaktisk chock inte behandlas omedelbart kan den vara dödlig.
• Neurogen chock : Orsakas av en plötslig förlust av det sympatiska nervsystemets signaler till den glatta muskulaturen i kärlväggarna. Utan denna ständiga stimulering slappnar kärlen av vilket resulterar i en plötslig minskning av det perifera kärlmotståndet och sänkt blodtryck.Den mest sällsynta orsaken till chock är akut ryggmärgsskada som leder till neurogen chock.

Obstruktiv chock

Finns när det normala blodflödet hindras. Flera tillstånd resulterar i denna form av chock:

• Hjärttamponad – Blod i perikardiet hindrar blodet från att komma in i hjärtat (venös retur).
• Pneumothorax – Ökat tryck i brösthålan blockerar det normala blodflödet till hjärtat.
• Pulmonell emboli – Resultatet av en blockering (embolus) i lungornas blodkärl, vilket blockerar återflödet av blod till hjärtat.

Kardiogen chock

Kardiogen chock är bokstavligen chock med kardialt ursprung. Det är också den fysiologiska slutpunkten för alla andra orsaker till chock. Kardiogen chock kan därför, oavsett etiologi, betraktas som en chock som orsakas av att hjärtat inte fungerar som framåtgående pump. Moderna framsteg inom den medicinska vården har gjort kardiogen chock mindre vanlig än tidigare, men den är fortfarande en livshotande realitet. Den vanligaste orsaken till kardiogen chock är en hjärtinfarkt. Några av de mindre vanliga orsakerna till kardiogen chock är infektiösa hjärtsjukdomsprocesser, såsom:

• Akut myokardit eller endokardit
• Inducerad hjärtsvikt av läkemedel/mediciner (t.ex, kokain, betablockerare, tricykliska antidepressiva läkemedel)
• Traumarelaterat; t.ex. en myokardisk kontusion
• Metaboliska störningar som resulterar i hjärtarytmi, t.ex. ihållande takykardi eller bradykardi.
• Lungemboli kan också ge kardiogen chock genom att blodflödet i lungkärlen hindras.

Tecken och symtom på chock (hypoperfusion)

Initiala symtom på chock är bland annat:

• Kalla, kladdiga händer och fötter
• Blek eller blåfärgad hudton (cyanos)
• Svag, snabb puls (takykardi)
• Snabb andningsfrekvens (takypné)
• Lågt blodtryck (hypotension)

En mängd andra symtom kan förekomma, men de är beroende av den underliggande orsaken till chocktillståndet. 1. Psykiska tillstånd

• Röstlöshet
• Angslan
• Förändrat psykiskt tillstånd

2. Perifer perfusion

• Fördröjd kapillär återfyllning större än 2 sekunder endast hos spädbarns- och barnpatienter med normal lufttemperatur
• Svaga, tröga eller uteblivna perifera pulser
• Blek, kall, kladdig hud

3. Vitala tecken

• Sänkt blodtryck (sent tecken)
• Höjd puls (tidigt tecken) – svag och trögrörlig
• Höjd andningsfrekvens (1) Grunt (2) Arbetad (3) Oregelbunden

4. Andra tecken och symtom är

• Dilaterade pupiller
• Törst
• Skräkningar och kräkningar
• Pallor med cyanos på läpparna

OBS: Spädbarn och barn kan bibehålla blodtrycket tills blodvolymen har försvunnit till mer än hälften, så när blodtrycket sjunker är de nära att dö. Spädbarn eller barn i chock har mindre reserv.

Behandlingsmål för chock

Viktiga mål vid behandling av chock för ambulanssjukvårdare är bland annat:

• Snabb diagnostisering av patientens tillstånd/typ av chock
• Ingripande för att stoppa det underliggande tillståndet(Stoppa blödning, starta hjärtat på nytt osv.)
• Behandla effekterna av chocken(Högt flöde O2, hålla patienten varm, lugna, etc.)
• Stödja vitala funktioner(andning, blodtryck, hjärtfunktion).
• Håll patienten varm, med benen upphöjda och huvudet nedåt för att förbättra blodflödet till hjärnan (om inget trauma misstänks)
• Behandla det underliggande tillståndet som ledde till chocken.

Hantering av chock

EMT

• Ta försiktighetsåtgärder för isolering av kroppssubstanser
• Håll en öppen luftväg
• Hög koncentration syrgas; Hjälp till ventilation eller ge HLR om det är indicerat
• Kontrollera yttre blödning
• Höj benen 8″ – 12″ om inga skador på underkropp eller ryggrad
• Förhindra frakturer
• Förhindra förlust av kroppsvärme
• Transport omedelbart

Paramedicinare

Hypovolemiskt tillstånd

Normal koksaltlösning IV x2 eller IO Upprätthåll BP >90 Bolus (upp till 1 liter) *Du MÅSTE övervaka lungljudet när du administrerar vätskebolus

Kardiogena

LÄKARE ORDERAR: Dopamin 5mcg/kg/min via IV/IOAfter 5 minuter, öka vid behov för att titrera till BP > 90. Utfallet för en enskild patient i någon typ av chock beror på chockstadiet när behandlingen påbörjas, det underliggande tillstånd som orsakar chocken och patientens allmänna medicinska tillstånd. Som alltid ska du skydda patientens luftvägar, förbättra ventilationsstatusen med hjälp av ventilationshjälp eller helt enkelt O2 med högt flöde när det är motiverat, och noga övervaka patientens cirkulatoriska status tills slutgiltig vård kan inledas!

Glöm inte att kolla in Quick Quiz och ytterligare chockresurser från MedicTests.com

Kolla in de här två videorna om hur man förstår chocken!