Free Press

Medicinskt granskad av: Ross W. Nash, DDS

Dagens naturliga provisorier, även kallade ”temps” eller provisoriska restaurationer, har genomgått radikala förändringar. Provisoriska provisorier gör det nu möjligt för dig att ”förhandsgranska” slutresultatet av din leendedesign eller rekonstruktiva behandling. De gör det möjligt för dig att fatta ett mer välgrundat beslut om storlek, form, känsla, funktion och färg på dina slutliga restaureringar.

Varför är de nödvändiga?

Temporära provisorier har blivit en viktig och nödvändig del av varje leende eller bettrekonstruktion. De fyller flera andra viktiga funktioner, bland annat:

• Skyddar tänder som har förberetts för en slutlig restaurering.
• Täcker exponerat dentin för att förhindra tandkänslighet, plackuppbyggnad, karies och pulpaproblem.
• Förhindrar oönskade tandrörelser.
• För att patienterna ska kunna äta och tala normalt.
• Håller tandköttsvävnadens hälsa och konturer.
• Gör det möjligt för patienterna att ”provköra” passformen, utseendet, komforten och funktionen hos den förväntade leendeförbättringen eller restaureringen/restaureringarna.
• Servar som en diskussionspunkt för att ta itu med kosmetiska eller funktionella problem under den interimistiska perioden då de bärs.
• Sparar tid och pengar genom att ge en exakt ritning av hur den slutgiltiga restaureringen eller de slutgiltiga restaureringarna kommer att se ut och kännas, vilket minskar behovet av ytterligare ingrepp, justeringar och omtagningar.

När de är nödvändiga?

Om du väljer att genomgå behandling erbjuder en tillfällig restaurering som placeras på dina preparerade tänder skydd, komfort och estetik medan du väntar på att din slutliga restaurering ska tillverkas och placeras. Provisorier används medan du får kronor, broar, inlays, onlays och porslinsfasader gjorda för dig och ibland även för avtagbara partiella proteser, fullständiga proteser och implantatbehandling.

Provisoriska restaureringar är särskilt viktiga när flera tänder ska prepareras eller när ocklusala (bett) eller kosmetiska förändringar är förväntade. Det är lättare att justera tillfälliga akrylhartsrestaureringar än att ändra slutliga, permanenta restaureringar som tillverkats av metall, keramik eller metallkeramiska material.

Och om din tandläkare använder CAD/CAM-teknik (datorstödd konstruktion/datorstödd tillverkning) för att skapa dina restaureringar på sin mottagning – ofta kallad ”chairside” CAD/CAM – kan han/hon tillverka, binda ihop och justera den permanenta restaureringen i ett och samma tillfälle, och på så sätt eliminera behovet av tillfälliga restaureringar. Det är inte heller nödvändigt med tillfälliga restaureringar när tandemaljen avlägsnas lite eller inte alls under den slutliga placeringen av vissa porslinsfasader, vilket kan vara fallet med vissa typer av ”minimal-prep”-fasader som Lumineers, Dura-Thin och IPS e.max Press thin veneers.

Längden på den tid som temps behöver bäras varierar från några dagar (kortsiktigt) för enkla fall, t.ex. en enkel krona, till flera veckor (medellångsiktigt) för fall som inlays, onlays och veneers. Provisoriska provisorier behövs i flera månader (långsiktigt) för komplexa fall som t.ex. rekonstruktion av hela munnen.

Hur tillverkas de?

De kan tillverkas med hjälp av en direkt eller indirekt teknik. En direkt teknik utförs vid stolen (i din mun) av din tandläkare. En indirekt teknik kräver att man gör avtryck av din mun och att provisorierna tillverkas utanför din mun och/eller på ett externt laboratorium.

När provisorierna ska bäras under lång tid eller användas som diagnostiska verktyg är laboratorietillverkade provisorier generellt sett bäst eftersom deras material ger större styrka och högre motståndskraft mot slitage och missfärgning. Avtrycken och, i vissa fall, digitala bilder av ditt leende skickas till laboratoriet där en tredimensionell vaxuppställning görs av din önskade leendeförändring eller restaurering(ar). Vax-upen skickas tillbaka till din tandläkare så att du kan godkänna formen, konturerna och utseendet på den föreslagna behandlingen.

Efter godkännande av behandlingen förbereds dina tänder för den slutliga restaureringen. Även vid denna tidpunkt kommer din tandläkare att göra provisorier från den vaxade modellen och fästa dem på dina tänder med hjälp av ett provisoriskt cement. Alternativt kan din tandläkare, i stället för att låta preparera dina tänder, skicka tillbaka den godkända vaxmodellen till laboratoriet och låta tillverka indirekta temporära modeller. Om ändringar är nödvändiga kan de också göras vid det tillfället.

Material som används

Provisoriska restaureringar kan tillverkas med hjälp av olika material. Din tandläkare kommer att välja det material som är bäst för dig baserat på din behandlingsplan och hur länge du kommer att behöva bära dem.

Material som används på tandläkarmottagningen för att göra provisoriska restaureringar är bland annat förformade kronor (av plast eller metall), självhärdande eller ljushärdande hartser eller hartskompositer och cement. Laboratorieformade provisorier tillverkas vanligen av självhärdande, värmehärdande akryl eller gjuten metall.

Förformade kronor, även kallade proprietära skal, finns i olika storlekar men kräver vanligen en avsevärd justering. Plastskal är tillverkade av polykarbonat eller akryl; gynnsam estetik gör dem populära bland tandläkare för främre (anteriora) tänder. Metallskal kan vara tillverkade av aluminium, rostfritt stål eller nickelkrom och används för bakre (posteriora) tänder.

Det finns flera självhärdande eller ljushärdande hartser för antingen direkta eller indirekta tekniker. Dessa inkluderar material som är starka, slitstarka, naturligt utseende med god färgstabilitet, lätt justerbara och som kan producera provisorier med god, anpassad passform längs tandköttslinjen.

Placering och borttagning

Det är mycket viktigt att dina provisorier stannar på plats. Om de tas ut kan tänderna och preparaten ändra position, vilket kan leda till en förändring av hur dina slutliga, permanenta restaureringar kommer att passa. Om de inte håller sig på plats eller om du har problem ska du ringa din tandläkare för att boka en kort tid för att få dem åter cementerade eller utbytta.

Provisoriska provisorier fästs vanligtvis med provisoriskt cement. De provisoriska cement som tandläkarna använder har ofta en mjuk, krämig konsistens och levereras med en modifierare som används för att lossa cementet när det är dags att ta bort dem. När provisorierna är tillräckligt lösa använder din tandläkare fingertryck eller ett instrument som en handduksklämma för att försiktigt ta bort dem.

Hur mycket kostar de?

I vanliga fall finns det ingen separat avgift förknippad med provisorier, eftersom provisoriska restaureringar är en nödvändig del av många tandvårdsbehandlingar. Kostnaden i samband med provisorier påverkas av olika faktorer, bland annat om de tillverkades direkt på tandläkarmottagningen av din tandläkare eller en tandläkarassistent, eller om de skapades av ett externt laboratorium; vilka material som användes för att tillverka dem; vilka typer och hur många justeringar som kan behövas; om provisorierna är av en tand eller flera.

Ett viktigt kostnadsmässigt övervägande är hur länge provisorierna behöver vara på plats. Om det tillfälliga provisoriet till exempel är en bro med ett tandimplantat under kan det behöva sitta på plats i sex månader till ett år. Detta kallas ibland för ett ”långsiktigt” provisorium. Om de ingrepp som provisorierna används för är kosmetiska eller valfria täcker tandvårdsförsäkringen dessutom ofta inte de kostnader som är förknippade med dem. För en mer specifik uppskattning bör du diskutera avgifterna med din tandläkare.

Tänk till exempel på att de flesta kosmetiska fall eller leendeförbättringar inbegriper användning av en diagnostisk vaxuppställning eller diagnostisk avgjutning för att fastställa det bästa sättet att förbättra en persons leende. Tandläkare tar ofta betalt för denna tjänst, och dessa avgjutningar kan senare användas för att skapa provisorier.

Användning av provisorier för att förhandsgranska leendeförändringar, ”snap-on” leenden och provleenden

Förutom att tjäna ett funktionellt syfte erbjuder provisoriska restaureringar dig också en förhandsgranskning av det slutliga behandlingsresultatet. Vid behov kan du be din tandläkare om justeringar för att ge bästa möjliga läppstöd, tandlängd, form, färg och estetik. Din tandläkare kommer att utvärdera provisorierna för optimal komfort och funktionalitet samt testa fonetik och din förmåga att tala naturligt.

När du och din tandläkare är nöjda kommer ett nytt avtryck att tas av den godkända provisoriska restaurationen eller de godkända provisorierna. Den återvunna avgjutningsmodellen av dina godkända provisorier skickas till tandläkarlaboratoriet, där din slutgiltiga restauration(er) eller smile makeover tillverkas enligt denna ”blåkopia”.

I vissa kliniska situationer kan tillfälliga restaurationer användas för att förhandsgranska slutresultatet utan att förbereda tänderna. Om du bestämmer dig för att den föreslagna behandlingen inte är rätt för dig är varken du eller din tandläkare förpliktigade till ytterligare arbete. I andra situationer (t.ex. för att avlägsna karies) måste tänderna förberedas innan de temporära provisorierna tillverkas, vilket innebär att du är bunden till en återställande behandling.

Snap-On Smile

Snap-On Smile, även känt som snap-on teeth och clip-on smile, är en patenterad hartsbaserad apparatur som klickas över tänderna för att förändra deras utseende. Snap-on-tänder är lätta att ta bort, flexibla och starka, även om effekterna är tillfälliga.

Möjliga användningsområden för Snap-On Smile är bland annat:

• Naturligt utseende för provisorier för kron- och fanerrestaureringar.
• Förbättra ansiktshöjden (den vertikala dimensionen) på tänderna.
• Kosmetiska avtagbara delproteser.
• Långsiktig, avtagbar leendeförbättring.

Snap-on-tänder kan också hjälpa dig och din tandläkare att utvärdera om du kan tolerera permanent kosmetisk tandvård. Snap-on-leenden är kanske inte det bästa alternativet för personer med framskjutande eller rörliga tänder. Likaså bör de inte bäras för att täcka hål, lösa tänder eller tänder som kräver ortodontisk behandling. Snap-ons rekommenderas inte heller för personer med en hög leklinje eftersom apparaten inte ger den anpassning som är möjlig med kronor eller porslinsfasader.

Efter en konsultation med din tandläkare kommer han/hon att ta foton och avtryck av dina tänder. Du väljer sedan bland olika leendeformer och nyanser för att skapa ditt eget Snap-On Smile. Inom cirka två veckor kommer företagets laboratorium att tillverka och skicka din apparat till din tandläkare för slutinspektion, insättning och genomgång av hemvårdsinstruktioner.

Trial Smiles

En Trial Smile är en avtagbar akrylanordning som används under förbehandlingsstadiet för att ge dig och ditt tandvårdsteam en tydligare förståelse för förväntningarna på det slutliga resultatet. För att du ska kunna se det potentiella resultatet av den föreslagna restaureringen i tredimensionell form skapas en diagnostisk vaxuppställning, och ett avtagbart provleende som du kan bära i munnen tillverkas sedan från denna vaxuppställning.

A Trial Smile tillverkas med hjälp av kallhärdande akryl. När provleendet är format, texturerat och glaserat placeras det i din mun. På så sätt kan du omedelbart visualisera, känna och testa resultatet av ditt nya leende innan du genomgår tandpreparation. Om du gillar det förväntade resultatet kan du välja att fortsätta med behandlingsplanen. När du accepterar behandlingen är nästa steg att få provisorier för de berörda tänderna.

Temporier:

Temporärer är utformade för att återställa dina tänder under en provisorisk eller tillfällig period. Även om dagens provisorier är betydligt mer verklighetstrogna och hållbara än de som användes tidigare är det inte ovanligt att vissa personer upplever problem med sina provisorier. Vanliga problem med provisorier är bland annat:

• Provisorier kan ha en grov känsla som kan vara irriterande för tungan.
• De faller lätt ut.
• Tänderna med provisorier är känsligare för varmt och kallt.
• Det är svårare att tugga.
• Du är inte nöjd med hur provisorierna ser ut.
• Provisorier kan orsaka dålig andedräkt om de inte rengörs ordentligt.

Provisorisk skötsel

För att uppleva så få problem som möjligt med dina provisorier kan det vara till hjälp att följa följande skötselanvisningar:

• Inte äta eller dricka något hett under minst en timme efter att provisorierna har satts in.
• Om du upplever ömhet i tandköttsvävnaden och tänderna ska du ta ett milt smärtlindrande och antiinflammatoriskt medel enligt anvisningarna. Ring din tandläkare om obehaget inte avtar eller förvärras.
• Skölj med varmt saltvatten (1/2 tesked salt i ett fyra-ounce glas) under ett par dagar efter placeringen av provisoriet för att minska känsligheten i tandköttet.
• Undvik klibbiga livsmedel, som karamell, taffy eller tuggummi, eftersom dessa kan få provisoriet att lossna.
• När du borstar tänderna, använd en borste med mjuka borsthår för att försiktigt massera tandköttsvävnaden.
• Tandvätskan ska du använda dagligen, men dra tandtråden genom sidorna av tänderna i stället för att dra den uppåt.
• För att undvika brott ska du inte tugga på hårda ämnen, till exempel nötter, is eller blyertspennor. Om möjligt, tugga på motsatt sida av munnen.

Resor och dina tillfälliga tandläkare

Då kosmetisk tandvård ofta kan vara dyrt, jämför många patienter för att hitta de bästa erbjudandena och de mest kvalificerade tandläkarna. Detta kan innebära resor inom landet eller till och med internationellt.

Beroende på vilket ingrepp du genomgår kan du behöva stanna i det område där du får behandling tills arbetet är färdigt, eller så kan du behöva åka hem och göra efterföljande returresor tills arbetet är färdigt. Under denna övergångsperiod kan du behöva (eller vilja) bära provisorier. Se till att diskutera detta med din tandläkare innan du påbörjar någon behandling så att han/hon kan införliva tillverkningen av dina provisorier i ditt behandlings- och reseschema.

Tillfredsställande provisorier är särskilt viktigt när du reser för tandvård, eftersom det kan vara svårare att träffa din tandläkare på långa avstånd om det uppstår problem med passform, funktion eller omcementering mellan mötena.

Också om du planerar att resa på semester eller i affärer, ska du få alla nödvändiga tandarbeten färdiga innan du reser. Om detta inte är möjligt och du måste ha provisorier ska du informera din tandläkare om dina reseplaner så långt i förväg som möjligt, eftersom detta kan påverka vilken typ av provisorier han/hon tillverkar åt dig och vilken cementstyrka som används för att fästa dem. Innan du åker bör du boka in en förebyggande kontroll av dina provisorier för att minimera risken för tandvårdskris när du är borta.

Om recensenten

Dr Ross Nash bidrar till Better Vision Guide och är författare till avsnittet Fråga experten, som är inriktat på att besvara vanliga konsumentfrågor som rör en mängd olika ämnen inom tandvård. Dr Nash är en av endast 46 ackrediterade medlemmar i American Academy of Cosmetic Dentistry, vilket innebär att han har förvärvat extraordinära färdigheter inom området estetisk och kosmetisk tandvård. Han är grundare av Nash Institute for Dental Learning och Cosmetic Dentistry of the Carolinas, hans privata praktik som ligger i Huntersville, North Carolina.

Dr Nash är en välrespekterad tandläkare inom sitt område och han bjuds regelbundet in för att tala om estetisk tandvård runt om i världen. Han är också den tandläkare som många av hans tandläkarkollegor väljer när det gäller att sköta sin egen tandvård.