First Rib Fixation
Som beundrare av Vladimir Jandas provocerande arbete har jag lyft fram hans forskning i min undervisning och förhoppningsvis integrerat hans visdom i vanligt kroppsarbete. Jag har skrivit mycket om avvikande posturala mönster som är förknippade med hans beryktade övre korsade syndrom, såsom en utskjutande nacke, rundade axlar, kyphotisk t-ryggen, utskjutande haka, hyperextenderad O-A-led och internt roterade armar (fig. 1). Men en överskuggad pärla av Janda finns fortfarande kvar – den ödmjuka smärtgeneratorn som är djupt gömd i hans övre korsade mönster – det fixerade första revbenet.
Symtomen på en fixering av det första revbenet sträcker sig från smärta i huvudet, nacken, käken och axlarna, till andningssvårigheter och domningar i armarna. Det första revbenet är en relativt instabil struktur som fungerar som fästpunkt för flera muskler, bland annat scalenesmuskeln. I det övre korset framåtlutad huvudhållning kan scalenes ofta bli hypertonisk och utöva ett drag uppåt på revbenet (fig. 2). I kroniska fall kan det första revbenet bli så ”uppåt” (fixerat vid inandning) att det smärtsamt stelnar till passivitet. Därmed är scenen lagd för eventuell kompression av plexus brachialis och åtföljande thoracic outlet-syndrom som leder till att vissa naiva och smärtsamma individer väljer att operera bort det första revbenet.
Bedömning och behandlingsalternativ
Nyck procent av bedömningen av fixerat revben kan bestämmas utifrån klientens anamnes. Palpationsundersökningen som följer kommer vanligtvis att bekräfta klientens fynd i anamnesen. Gör det till en rutin att undersöka livsstilar som leder till episodiska skador. Ge full uppmärksamhet åt det ”vardagliga” som sömnvanor, arbetskrav, datoranvändning, hållning och alla skador, från oskyldiga skador till skador som förändrar livet. Liksom familjegenetik eller nurture vs. nature idiopatier är kroppen bokstavligen en manifestation av sin obalans, antingen omedvetet genom subtila rörelsemönster, till traumatiska kroppsliga game changers.
Höjda första revben förekommer ofta hos den befolkning som sover på magen eller hos dem som sover med en arm instoppad under huvudet. Omfattande datorarbete med dålig ergonomi för musen kan hyperexcitera mekanoreceptorer för cervicothorakala leder och ligament, vilket bidrar till det nödställda obalansmönstret i övre korsade muskler. Dessa personer klagar vanligen över konstant dova, värkande smärtor och stramhet i den övre axelbältet. Dessutom har många skador av whiplash-typ en inblandning av det första revbenet. Tennisspelare, golfspelare och tyngdlyftare verkar vara mest mottagliga för neurovaskulär kompression från fixeringar av första revbenet.
För att bedöma, stå eller sitta helt enkelt bakom den liggande klienten och med mjuka fingerkuddar ta tag i den främre aspekten av de övre trapsen och dra försiktigt bakåt (fig. 3). När de övre trapporna är indragna, låt fingrarna vandra genom vävnaden och leta efter den beniga känslan av det första revbensspjällets översta axel. Be om en djup inandning och låt fingrarna stå emot alla uppåtriktade rörelser från scalenes. Om revbenet inte höjs under djupa inandningsförsök kan det redan vara upphöjt och fastnat. För att testa, palpera bilateralt genom att försiktigt fjädra revbenet nedåt och observera om det finns rörelsedysfunktion. Kontrollera om det finns områden med ömhet, ipsilateral scalene-hypertoni och smärta vid utandning. Både smärta och asymmetri kan tyda på dysfunktion i det första revbenet. Vid palpation bör man förvänta sig en viss svullnad och ömhet i övre trapeziusområdet. Kroniska fall kan leda till självbevakning på grund av myospasm. Försäkra dina klienter om att detta ”hopptecken” är ett typiskt svar på det ”känsliga” fixerade revbenet och uppmuntra deras återkoppling. Ta upp alla deras bekymmer när du arbetar med detta mycket känsliga område.
De vetenskapliga uppgifterna är för närvarande inte helt klara ännu.1, 2 Forskningsresultaten släpar definitivt efter när det gäller framgången för kroppsarbetarens handfasta behandling. Oavsett de knappa vetenskapliga kliniska prövningarna brukar användningen av olika manuella terapitekniker, som de som visas i Mikes behandlingsvideo nedan, lindra symtomen. Första revbensfixeringar är smärtsamt utmattande och stör ens livskvalitet, så kroppsarbetare uppmuntras att ”gräva ut” denna dolda smärtgenerator och hjälpa klienten på dennes resa ”att ta ett djupt andetag och lukta på rosorna”
Håll dig till att integrera det myoskeletala mantrat om att använda ”benen som hävstänger för att mobilisera musklerna”. Släpp spastiska mjukvävnader som en del av ett omfattande rehabiliteringsprogram och öka kroppens övergripande funktion till nya nivåer genom att införliva korrigerande övningar som de som Paul Kelly demonstrerar i videon. I idealfallet är kroppsarbetaren belastad med att balansera de övre korsmusklerna innan han eller hon avvärjer varje subtil antydan till dysfunktion i revbenen. Som Vladimir Janda vackert påpekade: ”Om du jagar smärta kommer du för alltid att vara vilse”
.