Free Press

Ulnaris impaktionssyndrom kan definieras som att ulnarishuvudet trycks mot det triangulära fibrokartilage-komplexet och ulnaris carpus, vilket leder till progressiv degeneration av dessa strukturer. Differentialdiagnosen hos patienter som presenterar smärta i den ulnara handleden och rörelsebegränsning kan också omfatta ulnar impingement syndrom och artros eller inkongruens i den distala radioulnarleden. Strukturella avvikelser som involverar den distala radioulnarleden, distala radius och ulnar carpus måste noggrant klarläggas innan en behandlingsplan utarbetas. När sådana avvikelser identifieras och åtgärdas på lämpligt sätt kan kirurgisk behandling förväntas vara effektiv i de flesta fall. Det är viktigt att komma ihåg att om det inte finns några uppenbara strukturella avvikelser kan ulnarimpaktionssyndromet uppstå till följd av dagliga aktiviteter som resulterar i överdriven intermittent belastning av ulnar carpus. I denna patientgrupp är behandlingen inriktad på att minska ulnarbelastningen genom att förkorta den distala ulna på något av flera sätt. Om relativ instabilitet i det ulnara ligamentkomplexet är en faktor är förkortning av ulnaren genom recession den bästa behandlingen. Malunion av distala radius som resulterar i ulnarimpaktionssyndrom behandlas bäst genom att åtgärda deformationen, det vill säga genom korrigerande radialosteotomi. Patienter som uppvisar en kombination av ulnarimpaktionssyndrom tillsammans med avvikelser i distala radioulnarleden måste få båda dessa avvikelser åtgärdade vid tidpunkten för operationen. Den matchade ulnarresektionen och hemiresection interpositionsartroplastik är båda effektiva förfaranden, men Suave-Kapandji-förfarandet kan också användas för att åtgärda relativ ligamentös slapphet vid den ulnara sidan av handleden. Darrach-förfarandet rekommenderas för närvarande inte som förstahandsbehandling i dessa fall, men när det används som räddningsprocedur kan tillfredsställande resultat uppnås hos rätt utvalda patienter. Noggrann preoperativ utvärdering och planering är därför nyckeln till framgångsrik behandling av ulnara impaktionssyndromet.