Patienter frågar ofta: ”Har jag våt AMD?”. Med andra ord, växer nya blodkärl in i näthinnan och orsakar skadligt läckage av blod? Om svaret är ”ja” kan denna form av makuladegeneration nu behandlas genom injektion av läkemedel som Lucentis, Eylea eller Avastin i ögat. Men om svaret är ”nej” och patienten har den torra formen av AMD, vilka behandlingsalternativ finns då tillgängliga? Allt beror på om den torra AMD är i ett tidigt eller sent skede.
Video: Dry Macular Degeneration
Visa en transkription av videon
Torra AMD i tidig fas
Torra AMD i tidig fas innebär att patienten har drusen, små stenliknande avlagringar under näthinnan, och i de flesta fall fortfarande har god syn. Sen torr AMD, även kallad geografisk atrofi, innebär att fotoreceptorerna (syncellerna) har dött i ett specifikt område av näthinnan, och fler kommer sannolikt att dö under de kommande åren, vilket orsakar en växande blind fläck nära synfältets mitt.
Tyvärr utvecklas många patienter med tidig AMD inte till sen AMD. Risken för progression bestäms av genetiska faktorer samt kost, motion och rökning.
Minskad risk
Det är mycket viktigt att undvika eller sluta röka, äta fet fisk som lax, tonfisk, makrill eller sardiner två gånger i veckan och äta mycket grönsaker och lite frukt. Min bror David Dunaief, MD och jag har studerat effekterna av en grönsaksrik kost, inklusive en daglig smoothie, och publicerat artiklar som visar att den sänker nivåerna av ett blodprov som mäter inflammation, kallat C-reaktivt protein (CRP). Detta kan minska risken för AMD, eftersom AMD är förknippat med högt CRP och systemisk inflammation. Mer information om retrospektiva forskningsresultat med den här kosten finns på: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Att bära solglasögon när man är utomhus kan också vara skyddande.
För patienter med stora eller många drusen minskar dessutom vitaminer utformade enligt AREDS II-studien risken för progression med 25 %. Om din ögonläkare rekommenderar att du tar dem, se till att leta efter ”AREDS II formula” på flaskan på apoteket, eftersom det finns många olika vitaminer som marknadsförs för ögonskydd. Ett piller bör tas på morgonen och ett på kvällen.
Förlängre resurser om minskad risk för makuladegeneration
- Rökning och åldersrelaterad makuladegeneration (artikel)
- Hur man väljer rätt solglasögon (artikel)
- Förebyggande av åldersrelaterad makuladegeneration (artikel)
- Varför pratar min läkare alltid om ”drusen”? (Artikel)
- Får du vad du behöver av dina AREDS-tillskott? (Science News)
Senaste stadiet av torr AMD
För patienter med sen torr AMD (geografisk atrofi) finns det ingen beprövad behandling som förhindrar eller bromsar utvecklingen, men flera nya läkemedel befinner sig i avancerade kliniska prövningar.
Målinriktning på immunförsvaret
Både genetiska och biokemiska bevis tyder på att komplementsystemet (en del av immunsystemet) är inblandat i AMD. Medan två fas III-studier av Genentech med inriktning på komplementproteinet som kallas faktor D hos patienter med geografisk atrofi nyligen misslyckades, visade en fas II-studie av Apellis med inriktning på ett annat komplementprotein som kallas C3 lovande resultat.
Till andra läkemedel som är föremål för kliniska prövningar för geografisk atrofi hör komplementinhibitorn Zimura, som hämmar ett annat komplementprotein som kallas komplementfaktor 5. Liksom Lampalizumab injiceras denna behandling i ögat.
Targeting Inflammation
Det finns också ett oralt läkemedel som heter Oracea, antibiotikumet doxycyklin. Det har antiinflammatoriska aktiviteter som kan vara fördelaktiga för patienter med geografisk atrofi.
Ett annat oralt administrerat piller som just kommit in i kliniska prövningar är antioxidanten liponsyra, och denna studie finansieras delvis av BrightFocus Foundation. Detta läkemedel kunde skydda möss mot retinadegeneration i mitt labb och är retinaskyddande i flera andra prekliniska modeller.
Andra lovande vägar
Forskningen om AMD fortsätter att öka förståelsen för sjukdomen och identifiera lovande nya läkemedel som ska testas i kliniska prövningar. Flera andra mekanismer studeras aktivt när det gäller utvecklingen av makuladegeneration:
- Inflammasomen är ett proteinkomplex som kan främja skadlig inflammation och till och med retinal celldöd.
- Oxidativ stress kan orsakas av starkt ljus, brist på antioxidanter i en dålig kost och för mycket järn i näthinnan. Oxidativ skada uppstår när våra kroppar producerar mycket reaktiva molekyler som kan interagera negativt med andra molekyler inuti våra celler. Den resulterande ”inflammationen” kan bidra till ett antal åldersrelaterade sjukdomar, inklusive åldersrelaterad makuladegeneration.
- En nyligen genomförd preliminär studie visade att ett statinläkemedel, som hämmar kolesterolsyntesen, skulle kunna minska antalet drusen hos vissa patienter.
- I ett tillvägagångssätt för att begränsa syncellernas giftiga biprodukter testas ett oralt läkemedel som kallas ALK-001 i kliniska fas III-försök för GA. Detta läkemedel är en modifierad (deutererad) version av A-vitamin som hämmar bildandet av den giftiga biprodukten A2E.
Sammanfattning
Med tanke på antalet nya viktiga upptäckter om mekanismerna bakom AMD och resultaten av några lovande kliniska prövningar i ett tidigt skede är det troligt att vi inom de närmaste åren kommer att få nya behandlingar för AMD som minskar risken för synförlust.