Metod och extern parameter
I denna prospektiva studie, en icke-randomiserad kontrollerad klinisk prövning, testades 31 patienter (16 manliga, 15 kvinnliga) med QST medan de genomgick en kortvarig tandbehandling under lokalbedövning i området kring övre hörntanden.
Då tidigare studier visat att en skillnad i uppfattningen av känsliga stimuli mellan friska män och kvinnor existerar i den här studien, uppmärksammades en homogen könsfördelning för att undvika att resultaten skulle vara fördomsfulla. Dessutom sänker åldern smärttröskeln (högre känslighet) och leder till en något annorlunda mottagning av varma och kalla stimuli . I den här studien begränsades patienternas ålder för att undvika påverkan på mätresultaten.
I tidigare studier användes QST framgångsrikt i den infraorbitala regionen som detektionsmetod . Denna studie upptäckte undersökningsområdet för undersökningen som en lämplig metod. Detta beror på att hundregionen å ena sidan utgör ett extremt känsligt innervationsområde (N.trigeminus, N.infraorbitalis V2) och å andra sidan är kravet på reproducerbarhet uppfyllt eftersom hundregionen, trots individuella anatomiska skillnader, används som referenspunkt för upprepad användning av mätinstrumenten. En skillnad i uppfattning mellan vänster och höger sida av de undersökta QST-parametrarna kunde inte fastställas .
I denna studie uppmärksammades särskilt sidofördelningen med hjälp av lokalbedövningsmedel. Båda preparaten användes på båda sidorna under lika lång tid. Därmed hade sidofördelningen ingen inverkan på resultaten.
I tandvården är valet av rätt lokalbedövningsmedel av stor betydelse, aspekterna biokompatibilitet, tolerabilitet och allergisk potential bör beaktas . Lokalbedövningarnas effekt på känslighet kan utvärderas på olika sätt. Vanliga metoder undersöker känsligheten hos den bedövade tanden, dvs. genom att kontrollera känsligheten hos nervfibrerna i massan. För att kontrollera dem används fysikaliska metoder som innefattar termiska (kall- eller värmetillämpning), elektriska och elektrooptiska mätningar. Dessa metoder ger dock ingen möjlighet att granska känsligheten hos mjukvävnad, eftersom den också är bedövad av det använda medlet. Bedövning av mjukvävnad, som oftast påverkar patienten efter tandbehandlingen, är dock en oundviklig biverkning av lokalbedövning inom tandvården och bör om möjligt begränsas tidsmässigt. Särskilt vid mindre ingrepp, t.ex. en rutinmässig liten icke-kirurgisk tandbehandling, finns det en diskrepans mellan tidpunkten för genomförandet av tandbehandlingen och effekten av anestesin i det behandlade området och på mjukvävnaden. Inom ramen för de för närvarande tillgängliga metoderna för att studera funktionen hos sensoriska Aδ-, Aß- och C-fibrer är QST en tillförlitlig och repeterbar metod.
En jämförelse mellan olika lokalbedövningsmedel i lika stora mängder är begränsad, eftersom olika bedövningsmedel har olika relativa effekter och olika inneboende aktiviteter.
Lokalbedövningsmedel med ungefär samma relativa effekt och inneboende aktivitet, men med olika molekylvikt, kan endast jämföras teoretiskt i ekvimolära lösningar. Studier som arbetar med ekvimolära lösningar tillämpas endast delvis i praktisk klinisk användning. Tillämpligheten av de data som erhållits i denna studie har prioritet för tandvårdens dagliga rutin. I denna studie användes alltid samma volym (1,00 ml) av de olika bedövningsmedlen, trots att olika doser användes på varje sida. Den använda volymen användes för att säkerställa både: för det första att den lokala anestesin av tanden för det korta tandvårdsförfarandet var adekvat och för det andra att undersökningen av den anestetiska effekten på mjukvävnad som utfördes med QST låg inom ett realistiskt intervall (128 minuter) för patienten.
Action of local anesthetics on pulpal sensitivity/effect of the local anesthetic to the QST parameters and their associated nerve fibers
Undersökningen av anestesins effekt på massakänslighet visade att det finns signifikanta skillnader mellan de jämförda preparaten. Mepivacain är det starkare preparatet i den applicerade volymen. Det har både, en starkare effekt när det gäller det absoluta antalet negativa prover än artikain, samt tiden tills positiva prover av sensitivitet mäts. Articain visar dock en snabbare verkningsstart i samband med en kort verkningstid.
Articain har ett högre antal negativa prover av påvisbar känslighet omedelbart efter appliceringen. Denna observation stämmer också överens med resultat från andra studier. På grund av en god ben- och mjukvävnadspenetration av den aktiva substansen arktien kan en möjlig orsak till det snabba insättandet av verkan bevisas i olika studier . Mepivacain uppnår sin maximala effekt vid en senare tidpunkt (t = 16 min).
In vitro-studier bekräftar ett konsekvent resultat att arkein verkar vara överlägset när det gäller den anestetiska effekten. I en in vitro-studie kunde Potocnik et al. visa att vid suralnerven hos en råtta var en 4 %-ig anestesilösning av artikain effektivare än en 4 %-ig lidokain- eller 3 %-ig mepivakinlösning. Detta resultat har också visats i andra in vitro-studier på isolerade nerver från grodor och råttor.
I en jämförande klinisk prövning kunde Cowan visa att vid en infiltrationsanestesi i tandvården med lika stora volymer (1,00 ml) av anestesimedel är den anestetiska effekten av artikain utan tillsatt vasokonstriktor mindre än den anestetiska effekten av lidokain 2 % och mepivakain 3 % . Ett liknande resultat erhölls också av Winther och Nathalang i en jämförande studie. De upptäckte att den epinefrinfria lösningen kunde orsaka brist på adekvat klinisk analgesi i både 2 % och 4 % koncentration, i motsats till epinefrininnehållande arktikainlösningar . I en jämförelse av 1-procentiga lösningar av båda lokalbedövningsmedlen visade Sommer et al. att mepivakain hade nästan dubbelt så lång verkningstid som artikain . En möjlig orsak kan vara den låga men existerande vasokonstriktoriska effekten av mepivakain och den uttalade vasodilaterande effekten av arktikain. Dessa substansegenskaper spelar endast en mindre roll i in vitro-modellen av den isolerade nerven, medan de är mycket påtagliga vid klinisk användning på grund av den vaskulariserade vävnaden . Rahn et al. har däremot visat att en 2-procentig lösning utan adrenalin i jämförelse med standardarktikain (4-procentigt arktikain med en adrenalinlösning på 1/200 000) kan användas perfekt i den kliniska rutinen och har till och med visat sig fungera vid kirurgiska ingrepp. Detta bekräftades också av Kämmerer et al. som framgångsrikt använde en 4 % artikain-epinefrinfri lösning för tandextraktion i underkäken . En jämförelse mellan den här studien och andra studier av lokala anestetikers framgång i tandanestesi visar att den observerade anestesiframgången i den här studien stämmer överens med de värden som erhållits i andra studier. Bedövningsframgången för mepivacain bedöms som hög (t = 16 min, bedövningsframgång 90,32 %) och för artikain som måttlig (t = 2 min, bedövningsframgång 74,19 %). Moore et al. kunde uppnå en jämförande framgång med anestesi med 4 % artikain utan adrenalin vid en infiltrationsanestesi i maxillären (1,00 ml) på 75,8 %. Detta stämmer nästan överens med resultaten av denna studie .
Studien visar att den applicerade mängden på 1,00 ml av anestesimedlet artikain är tillräckligt hög för att uppnå en adekvat framgång av anestesi vid små dentala ingrepp.
Resultaten av QST-parametrarna tillåter slutsatser om vissa nervfibrer . Skillnader mellan de två preparaten är uppenbara.
De två preparaten uppvisar signifikanta skillnader i de enskilda mättiderna i förhållande till varandra och även i kontrollvärdet jämfört med värdena för varje fortsatt mätning.
Ingen signifikant skillnad mellan kontrollvärdena och mätvärdena för artikain i fem av sju tester kunde observeras. Detta uppnåddes endast vid två av sju testparametrar av mepivacain. Ett differentierat slut på blockaden och regenerering av enskilda nervfibrer från den aktiva beståndsdelen i lokalbedövningsmedlet är dock inte uppenbart. Följaktligen beror känsligheten för lokalbedövningsmedlet inte bara på de enskilda nervfibrernas diameter, utan framför allt på valet av aktiv substans och dess fysikalisk-kemiska egenskaper . I motsats till det konventionella amidbedövningsmedlet mepivacain, som endast bryts ned i levern, uppvisar artikain, som metaboliseras i levern och i plasma av Pseudocholinesterasen, en kort interferens med de tröskelvärden som uppmättes. Dessutom har vanligt artikain sin starkaste effekt strax efter injektionen vid den första mätpunkten (baserat på känsligheten hos den bedövade tanden). Medan detta först kan registreras en mätpunkt senare när det gäller mepivacain. Den utmärkta vävnadspenetrationen och det snabba insättandet av verkan kan således bekräftas för den aktiva substansen artikain, vilket har belönats i olika studier. Båda faktorerna är baserade på de fysikalisk-kemiska egenskaperna, som i synnerhet ökas av tiofenens lipofilitet. Detta möjliggör en effektivare diffusion av arkein genom mjuk vävnad än andra lokalbedövningsmedel .
Aβ- fibrer (MDT, VDT)
Studien av myeliniserade Aβ-fibrer skedde via QST-parametrarna MDT och VDT. Detta visar att det finns signifikanta skillnader vid alla mättillfällen mellan de två preparaten vid MDT. Den aktiva substansen mepivacain visade en starkare påverkan på MDT som artikain vid alla mättillfällen. En signifikant skillnad mellan kontrollvärdet och värdet för kursen med det aktiva medlet mepivacain kunde påvisas inom hela mätområdet. Däremot uppvisade inte artikain någon signifikant skillnad i slutet av mättiden (114 minuter). I olika studier, som redan utförts på ansiktet, har MDT visat sig vara särskilt känsliga testparametrar.
Den lokalbedövande effekten på dessa testparametrar kan vara orsaken till den långa tidspåverkan.
VDT-testparametrarna visar signifikanta skillnader mellan de två preparaten när det gäller mättiderna 16 och 30 minuter. Återigen var mepivakain effektivare än artikain.
För jämförelsen mellan kontrollvärdena och förloppsvärdena framkom ingen signifikant skillnad i slutet av mätningen för de båda aktiva substanserna, även om slutet av signifikanta skillnader uppnåddes tidigare av artikain än av mepivain. Resultaten visar att de myeliniserade Aβ-fibrerna, som är förknippade med testparametrarna, återhämtar sig mycket snabbt från den lokalbedövande verkan. Detta stämmer överens med tidigare studier . Särskilt artikain verkar påverka Aβ-fibrerna mindre än mepivacain. Det bör dock noteras att det kan förekomma en överföring av vibrationen till käkbensprotrusionen . Detta kan leda till stimulering av obedövade områden, en förvrängning av de uppmätta värdena och att VDT förlorar informativt värde jämfört med MDT.
Aδ- fibrer (CDT, MPT, HPT)
Testparametrarna som är förknippade med Aδ-fiberaktiviteten uppvisar vid nästan alla tidpunkter signifikanta skillnader mellan de två preparaten. Därmed har mepivacain en starkare effekt på testparametrarna än artikain.
Testparametrarna HPT och MPT uppvisar inga signifikanta skillnader mellan framstegsvärdena och kontrollvärdet för artikain inom studieperioden på 128 minuter i slutet av mätningarna.
Resultaten tyder på att artikain har mindre inflytande på Aδ-fiberaktiviteten än mepivacain. Även regenereringen av nervfibrer från den lokalbedövande effekten av artikain är snabbare än regenereringen från effekten av mepivakain.
C-fibrer (WDT, CPT, HPT)
Testparametrarna som är förknippade med C-fiberaktiviteten visade vid nästan alla mätpunkter en signifikant starkare effekt av mepivakain jämfört med artikain. Under testet kvarstår en signifikant skillnad mellan de båda medlen vid WDT-parametrarna fram till slutet av mätperioden. En starkare påverkan av testparametern registrerades dock för mepivakain. Överraskande nog visar det sig att vid CPT upphävdes den signifikanta skillnaden mellan mätvärdet och kontrollvärdet för båda medlen. Detta skedde snabbare för artikain än för mepivacain.
För HPT var det endast artikain som uppnådde slutet på signifikant skillnad under mätningen, medan mepivacain fortfarande uppvisade en signifikant avvikelse under mätområdet till slutet av mätningen.