När är Medicare en sekundär betalare?
I situationer där Medicare är en sekundär betalare kommer det fortfarande att täcka alla samma saker som en primär betalare – de kommer bara att vara andra i raden för täckning efter att den primära betalaren har tagit hand om så mycket som de kan. Den primära betalaren kanske inte täcker vissa saker som Medicare gör, och vice versa, så det är särskilt trevligt att ha båda källorna för att täcka sjukvårdskostnader.
Se till att dina vårdgivare vet att du har fler försäkringar än bara Medicare. Detta bidrar till att effektivisera faktureringsprocessen och gör det mindre sannolikt att faktureringsfel uppstår. Det kommer också att eliminera förvirring om huruvida Medicare är din primära betalare eller inte.
Situationer när Medicare är en sekundär betalare är bland annat när:
- Du omfattas av en grupphälsovårdsplan (GHP) genom anställning, egenföretagare eller en makes eller makas anställning OCH arbetsgivaren har mer än 20 anställda.
- Du är handikappad och omfattas av en GHP genom anställning eller en makas eller makas anställning OCH arbetsgivaren har över 100 anställda.
- Du har ESRD, omfattas av COBRA utöver Medicare och befinner dig under de första 30 månaderna efter att du är berättigad till Medicare.
- Du har Medicare och råkar ut för en olycka där ansvarsfrihets- eller ansvarsförsäkring är inblandad.
- Du omfattas av Workers’ Compensation.
Om din försäkringssituation förändras hos en arbetsgivare – till exempel om du inte längre arbetar för dem eller om ditt försäkringsskydd ändras – ska du meddela Medicare. Med Medicare som sekundär betalare är det också upp till dig att se till att dina Medicare-räkningar fortfarande betalas i tid, inklusive dina premier och det som Medicare inte täcker från resten av din räkning.
Vad händer när din primära betalare inte betalar?
Under vissa omständigheter kan det hända att din primära betalare inte hjälper dig när du behöver det som mest. Det kan hända att de lovar att täcka en viss tjänst eller behandling, men sedan täcker de den inte. Som din primära betalare kan det verkligen skada dina fickor, även med viss hjälp från Medicare.
Tacksamt nog finns det enligt lagen om sekundär betalare inom Medicare en bestämmelse som kallas ”villkorad betalning” som hjälper till att täcka tjänsterna för dig medan du trycker på för att den primära betalaren ska täcka tjänsterna. Medicare betalar räkningen, sedan kan du i de flesta fall av villkorad betalning anlita en advokat för att lämna in en stämningsansökan, stämma eller vidta andra rättsliga åtgärder mot den primära betalaren för att få dem att täcka dina tjänster.
Medicare gör dessa villkorade betalningar endast om det finns ”bevis för att den primära planen inte betalar snabbt” för de tjänster som de borde. Om du anlitar en advokat ska du se till att meddela Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center. Den avdelningen kommer att titta på fallet och identifiera vilka betalningar som har gjorts villkorligt. Om det finns någon form av förlikning, pris eller utbetalning från den åtgärd som vidtagits mot den primära betalaren, kommer Medicare att återkräva hela kostnaden för den villkorliga betalningen. Om det inte sker någon uppgörelse kommer ränta att börja löpa på betalningen.
Om du har några andra frågor om vilken försäkring som betalar först eller om din försäkring ändras, kontakta Benefits Coordination & Recovery Center. Du kan ringa dem på 855-798-2627, måndag till fredag från 8.00 till 20.00 EST (utom på helgdagar).