En interaktion mellan warfarin och paracetamol kan resultera i betydande förhöjningar av det internationella normaliserade kvoten (INR), vilket gör att patienterna löper en ökad risk för blödningskomplikationer, enligt en litteraturgenomgång som publicerades i juninumret av Pharmacotherapy.
Både paracetamol och warfarin används i stor utsträckning, och författarna till studien noterar att paracetamol är det smärtstillande medel som förskrivare föredrar att ge warfarinpatienter. En interaktion mellan paracetamol och warfarin har dock dokumenterats i den medicinska litteraturen, även om patientspecifika riskfaktorer och verkningsmekanism är oklara. Så Gregory J. Hughes, PharmD, och kollegor sökte i databaserna för PubMed (1966-november 2010) och International Pharmaceutical Abstracts (1970-november 2010) för att granska litteraturen som behandlar interaktioner mellan paracetamol och warfarin och de möjliga mekanismerna.
Författarna noterade att både fallrapporter och prospektiva studier visar på en effekt på INR-värden. I sin genomgång fann författarna flera associationer med förhöjda INR-värden hos patienter på warfarin med tidigare stabila värden som sedan tog paracetamol under flera dagar.
”Även om det saknas specifika utfallsdata, såsom blödning eller tromboemboliska händelser, i många prospektiva studier, är sambandet mellan förhöjda INR-värden och blödningsrelaterade biverkningar väletablerat och kan inte ignoreras”, skrev författarna.
Med utgångspunkt i den information som härrör från deras granskning rekommenderar författarna att kliniker noterar de potentiella riskerna med interaktioner mellan warfarin och paracetamol och undviker kombinationen eller, när paracetamol är nödvändigt, aktivt övervakar patienterna och justerar dosen. Dessutom bör kliniker utbilda patienterna om den utbredda användningen av paracetamol i receptfria produkter och den potentiella interaktionen med deras warfarinbehandling. Patienterna bör uppmanas att rapportera användningen av alla nya receptfria eller receptbelagda läkemedel till sina vårdgivare.
”Om paracetamol är nödvändigt i doser nära eller större än 2 g/dag under mer än en dag kan en extra INR-mätning vara lämplig”, konstaterar författarna. ”Extra försiktighet bör iakttas hos patienter som är känsliga för fluktuationer i INR, t.ex. geriatriska patienter eller patienter med hög risk för blödning eller som har en historia av betydande blödning.”