Dopo più di 20 anni dall’ultima revisione delle procedure EEG a lungo termine, l’AMA e il CMS hanno valutato e rivisto la codifica CPT per le procedure EEG a registrazione continua a lungo termine. Attraverso un processo consolidato di accettare e rivedere i commenti e tenere incontri diretti con diversi gruppi direttamente interessati dai cambiamenti, come l’AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET e diversi fornitori di servizi, tra cui CortiCare, Inc.CMS ha pubblicato la sua regola finale per il Physician Fee Schedule (PFS) 15 novembre. Questo è asummary dei cambiamenti che interessano i codici e il rimborso per i componenti tecnici che sono in pieno effetto il 1 gennaio 2020.
Questi cambiamenti includono:
- Cancellazione dei codici CPT 95827, 95950, 95951, 95953 e 95956
- Aggiungimento di 13 codici per la componente tecnica dei servizi EEG a lungo termine (95700, e 95705-95716)
- L’aggiunta di 10 codici per la componente professionale dei servizi EEG a lungo termine 95717 – 95726)
- Revisioni alle linee guida EEG con definizioni e parentesi dopo i codici 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 saranno inclusi nel manuale CPT 2020
Il primo punto è che i nuovi codici di procedura separano le attività tecniche relative alla fornitura di studi EEG a lungo termine dall’attività professionale di revisione, lettura e reporting dei risultati degli studi. Una serie di codici per la procedura tecnica e una serie separata di codici per il reporting professionale dei risultati. Prima del 1 gennaio 2020, tutti gli studi erano riportati usando 95951 e le designazioni tecniche o professionali di -TC o -26. Ora la parte tecnica è riportata in base alla durata dello studio, l’inclusione di video nello studio e il livello di monitoraggio dello studio da parte del tecnologo EEG. La componente professionale è codificata in base alla durata dello studio e se il medico fornisce una revisione giornaliera e un rapporto di una registrazione di più giorni o fornisce solo un singolo rapporto finale alla fine del periodo di registrazione.
Un secondo punto è che non vi è alcun requisito di luogo di servizio per questi nuovi codici tecnici di servizio. Questo riconosce che i progressi tecnici degli ultimi 20 anni hanno reso possibile fornire registrazioni EEG continue a lungo termine in quasi tutti i luoghi, compreso l’EEG ambulatoriale con registrazione video, monitorato a distanza a casa del paziente. Gli stessi codici tecnici sono utilizzati per gli studi eseguiti nell’unità di monitoraggio dell’epilessia o nell’unità di terapia critica dell’ospedale, in una struttura indipendente di test diagnostici (IDTF), nello studio di un medico o a casa del paziente.
Un terzo punto importante è che anche se inizialmente ci erano unità di valore relativo (RVUs) assegnate a ciascuno dei codici della componente tecnica (95700-95716), dal CMS di risposte estese ricevuto durante il periodo di commento, hanno tenuto fuori dall’assegnazione dei RVUs a questi codici fino a raccogliere più input di costo dal providersand altre parti interessate. Pertanto, hanno deciso di andare al “appaltatore-pricing” per queste procedure. Rendendo necessario negoziare il rimborso con ciascuno dei MACs regionali (Medicare AdministrativeContractors) e in effetti, con altri pagatori di terze parti.
Nuovi codici di componenti tecnici
La preparazione del paziente per lo studio, compresa l’applicazione di elettrodi (8 o più), fornendo orientamento e istruzioni e la rimozione degli elettrodi alla fine della registrazione, è ora codificata come una procedura separata – CPTCode 95700. Si tratta di un costo una tantum, indipendentemente dal fatto che lo studio duri 2 ore o 10 giorni. E ‘destinato a coprire i costi associatedwith l’impostazione e il take-down di uno studio da un tecnologo EEG.
Long-termcontinuous registrazioni EEG sono fatturati ogni giorno e codificato in base al fatto che il studyemploys registrazione video digitale con l’EEG (video-EEG o VEEG), il durationof la registrazione (2 a 12 ore o 12 a 26 ore) e se e come lo studio ismonitord da un tecnologo EEG (vedi Figura 1, tratto dal NAEC).
Il Videorecording digitale è diventato una parte essenziale della valutazione delle registrazioni EEG a lungo termine.Per qualificarsi per la serie di codici che includono il video, almeno l’80% della registrazione del VEEG deve avere video concomitante.
Monitoraggio è definito nei nuovi codici in base al numero massimo di EEG dei pazienti o VEEGone tecnologo EEG può monitorare contemporaneamente. Per “Monitoraggio continuo” che paziente: Tech rapporto è un massimo di 4:1; per “monitoraggio intermittente “quel rapporto è 12:1; e qualsiasi numero di pazienti maggiore di 12 da un EEGtechnologists lo studio è classificato come “Non monitorato”. È anche arequirement che se un continuamente monitorato è interrotto per qualsiasi tempo significativo che essere riclassificato come intermittente monitorato (questo è anche il caso se il tecnologo EEG è mai richiesto di monitorare più di 4 patientssimultaneously – tutti i pazienti che il tecnico sta monitorando in quel momento convertire aIntermittent).
Codici EEG a lungo termine (servizi tecnici)
Set Up/Take Down Codice fatturato una volta durante il periodo di registrazione; in-95700
| Tipo di registrazione | Durata del LTEEG | Non monitorato 13+ pazienti monitorati |
Monitoraggio intermittente 5-12 pazienti monitorati |
Monitoraggio continuo fino a 4 pazienti monitorati |
| EEG da solo | da 2 a 12 ore di registrazione Di solito 8 ore |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG da solo | da 12 a 26 ore di registrazione Di solito 24 ore |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG con video | da 2 a 12 ore di registrazione Di solito 8 ore |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG con video | da 12 a 26 ore di registrazione Di solito 24 ore |
95714 | 95715 | 95716 |
La durata di 24Il periodo di 24 ore per uno studio inizia nel momento in cui viene iniziato. Questo significa che un “giorno” di studio può iniziare alle 10:00 AM o alle 9:30 PM o alle 3:00 AM a seconda di quando è iniziata la registrazione. Quando si codifica per uno studio di più giorni, un codice di giorno parziale (meno di 12 ore) può essere applicato una volta per catturare il periodo.
ADeeper Dive: La storia di fondo
I cambiamenti sono stati anticipati da un aumento significativo nell’uso del codice di procedura per video-EEG a lungo termine, 95951. Nel novembre 2016, il codice CPT 95951 è stato identificato tramite lo schermoHigh-Volume Growth con un utilizzo totale Medicare di 10.000 o più e aumentato di almeno il 100% dal 2009 al 2014. L’AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) presenta le raccomandazioni allegate per i valori relativi del lavoro e gli input diretti delle spese di pratica ai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Il RUC ha raccomandato che il servizio video-EEG a lungo termine sia riferito al gruppo editoriale CPTE per le modifiche necessarie, comprese le cancellazioni del codice, la revisione dei descrittori codificati e l’aggiunta di nuovi codici a questa famiglia. Le revisioni a questa famiglia di codici sono necessarie per catturare che il video è ora un elemento della maggior parte dei test di monitoraggio EEG a lungo termine e per differenziare meglio i servizi di monitoraggio ambulatoriali e ospedalieri. Nel maggio 2018, il CPT Editorial Panel ha approvato la revisione di un codice, la cancellazione di cinque codici e l’aggiunta di ventitré codici per la segnalazione di servizi professionali e tecnici EEG a lungo termine.
Tredici nuovi codici sono stati creati per segnalare la componente tecnica dei servizi EEG a lungo termine (95700, 95705-95716) e 10 nuovi codici sono stati creati per segnalare la componente professionale dei servizi di monitoraggio EEG a lungo termine (95717 – 95726). I codici EEG a lungo termine sono servizi diagnostici utilizzati principalmente per valutare i pazienti con epilessia intrattabile, nonché i pazienti con crisi di nuova insorgenza per determinare se gli incantesimi sono crisi, tocharacterize tipo di sequestro, e per localizzare il focus sequestro per pre-surgicale valutazione. Il nuovo set di codici di servizi professionali viene utilizzato per segnalare il servizio professionale di revisione, analisi, interpretazione e segnalazione dei risultati della registrazione continua di EEG o EEG con videoregistrazione simultanea con raccomandazioni basate sui risultati. Il set di codici professionali è diviso in 2 gruppi definiti dalla tempistica della generazione del rapporto medico e dalla capacità del medico di accedere all’EEG (e al video) durante il periodo di registrazione.
Codici della componente tecnica dell’EEG a lungo termine (95700, 95705 – 95716)
I nuovi codici CPT per l’EEG a lungo termine sono ora definiti dalla durata della registrazione a lungo termine, se lo studio include la registrazione di video con l’EEG e se non c’è monitoraggio dello studio, monitoraggio intermittente o monitoraggio continuo.
Per i nuovi codici che riportano la componente tecnica dei servizi EEG a lungo termine, la RUC aveva fatto delle raccomandazioni che per vari motivi non tenevano conto correttamente del costo della fornitura di registrazioni video-EEG a lungo termine, specialmente nell’ambiente domestico. Uno sforzo concertato di lobbying da parte di gruppi professionali medici, tecnologi e industriali ha portato questo all’attenzione del CMS che ha portato alla loro decisione, pubblicata il 15 novembre, di “appaltare i prezzi” per i nuovi codici tecnici per il prossimo anno o due, mentre raccolgono più informazioni sul costo di fornire queste procedure.
Per le registrazioni video-EEG a lungo termine eseguite in ospedale EMU o ICU, o per gli studi video-EEG ambulatoriali registrati in un ambiente domestico dei pazienti, i codici CPTC più applicabili sono 95700 (Set-up e Take-down), 95715 Elettroencefalogramma con video (VEEG), revisione dei dati, descrizione tecnica dal tecnologo EEG, ogni incremento di 12-26 ore;con monitoraggio intermittente, e manutenzione; e 95716Elettroencefalogramma con video (VEEG), revisione dei dati, descrizione tecnica da parte del tecnologo EEG, ogni incremento di 12-26 ore; con monitoraggio continuo, e manutenzione. I nuovi codici sono stati “incrociati” con il precedente codice per il monitoraggio a lungo termine dell’EEG con video, 95951. Questo dà agli assicuratori una guida per il rimborso di questo codice di servizio.
Impatto sul rimborso di strutture e non strutture
I nuovi codici CPT sono applicati sia alle procedure di strutture che a quelle non di strutture a partire dal 1 gennaio 2020. L’impatto sarà comunque diverso. Per le procedure eseguite in una struttura all’interno del paziente (cioè l’ospedale), il rimborso CMS per i nuovi codici sarà coperto attraverso la codifica della diagnosi DRG, i cambiamenti non influenzeranno probabilmente l’uso del monitoraggio video-EEG a lungo termine in EMU o ICU, anche se definisce i confini per il monitoraggio continuo e intermittente dal rapporto tecnologo-paziente monitorato; non più di 1:4 per il monitoraggio continuo e non superare 1:12 per il monitoraggio intermittente.
La codifica della struttura riguarda anche le procedure ambulatoriali se ordinate dalla clinica ambulatoriale dell’ospedale o dal medico dell’ospedale ed eseguite dal personale della struttura (cioè dell’ospedale). Uno studio EEG ambulatoriale ambulatoriale che è impostato e possibilmente monitorato dai tecnici EEG dell’ospedale è fatturato e rimborsato attraverso il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale (OPPS) che raggruppa le procedure per classificazioni di pagamento ambulatoriale (APC).
Al codice HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 ore con monitoraggio continuo) viene assegnato il codice APC di 5724 – Test diagnostici di livello 4 e servizi correlati, che ha un tasso di pagamento di 908,84 dollari nell’anno fiscale 2020.
Tutti gli altri codici HCPCS da 12-26 ore per il monitoraggio EEG a lungo termine sono assegnati al codice APC 5723, con un tasso di pagamento di $485,55.
Il rimborso PFS non in sede copre le procedure eseguite in un ufficio del medico, IDTF, o a casa del paziente da un ufficio del medico o IDTF.
I servizi ospedalieri di ricovero sono solitamente coperti sotto un processo di rimborso DRG e non è chiaro in questo momento quale effetto avranno i cambiamenti nella codifica delle procedure sui tassi di pagamento.
Link di riferimento
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (accesso al 16 novembre 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (accesso all’8 agosto 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (accesso al 9 agosto 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (accesso al 10 settembre, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (Accesso 18 novembre 2020)
CPT è un marchio registrato dell’American Medical Association
NAEC è la National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org