Após mais de 20 anos desde a última revisão dos procedimentos de EEG a longo prazo, o AMA e o CMS avaliaram e reviram a codificação do CPT para procedimentos de EEG de registo contínuo a longo prazo. Através de um processo de aceitação e revisão de comentários e reuniões diretas com vários grupos diretamente afetados pelas mudanças, como AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET e vários prestadores de serviços, incluindo a CortiCare, Inc. CMS publicou sua regra final para o Calendário de Honorários Médicos (PFS) em 15 de novembro. Este é o resumo das mudanças que afetam os Códigos e o Reembolso para os Componentes Técnicos que estão em pleno vigor em 1º de janeiro de 2020.
As alterações incluem:
- Eliminação dos Códigos CPT 95827, 95950, 95951, 95953, e 95956
- Adição de 13 códigos para o componente técnico dos EEGservices de longo prazo (95700, e 95705-95716)
- A adição de 10 códigos para o componente profissional dos serviçosEEG de longo prazo 95717 – 95726)
- Revisões às diretrizes do EEG com definições e códigos de acompanhamento da parentalidade 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 serão incluídos no Manual CPT 2020
O primeiro ponto é que os novos códigos de procedimento separam as actividades técnicas relacionadas com a entrega de estudos EEG de longo prazo da actividade profissional de revisão,leitura e relato dos resultados dos estudos. Um conjunto de códigos para o procedimento técnico e um conjunto separado de códigos para o relatório profissional nos resultados dos estudos. Antes de 1 de janeiro de 2020, todos os estudos foram relatados usando 95951 e as designações técnicas ou profissionais de -TC ou -26. Agora a parte técnica é relatada com base na duração do estudo, a inclusão de vídeo no estudo e o nível de acompanhamento do estudo por parte do tecnólogo EEG. O componente profissional é codificado de acordo com a duração do estudo e se o médico fornece uma revisão diária e relatório de uma gravação de vários dias ou apenas fornece um único relatório final no final do período de gravação.
Um segundo ponto é que não há nenhuma exigência de Local de Serviço para estes novos códigos de serviço técnico. Isso reconhece que os avanços técnicos nos últimos 20 anos tornaram praticável fornecer gravações de EEG contínuas de longo prazo em quase todos os locais, incluindo EEG ambulatoriais com gravação de vídeo, monitorados remotamente na casa do paciente. Os mesmos códigos técnicos são utilizados para estudos realizados na Unidade de Monitorização de Epilepsia ou na Unidade de Cuidados Críticos do hospital, num Centro de Testes de Diagnóstico Independente (IDTF), num consultório médico ou na residência do paciente.
Um terceiro ponto importante é que embora inicialmente houvesse Unidades de Valor Relativo (RVUs) atribuídas a cada um dos códigos de Componentes Técnicos (95700-95716), a partir do extenso CMS de feedback recebido durante o período de comentários, eles têm adiado a atribuição de quaisquer RVUs a esses códigos até que eles reúnam mais entradas de custo de provedores e outras partes interessadas. Portanto, eles decidiram ir para o “Contrator-pricing” para estes procedimentos. Tornando necessário negociar o reembolso com cada um dos MACs regionais (Medicare AdministrativeContractors) e, na verdade, com outros terceiros pagadores.
Novos Códigos de Componentes Técnicos
Preparar o paciente para o estudo, incluindo a aplicação de eletrodos (8 ou mais), fornecendo orientação e instruções e removendo os eletrodos no final da gravação, é agora codificado como um procedimento separado – CPTCode 95700. Este é um carregador único, independentemente de o estudo durar 2 horas ou 10 dias. Destina-se a cobrir os custos associados à instalação e desmontagem de um estudo por um técnico EEG.
Regravações EEG contínuas de longo prazo são faturadas diariamente e codificadas com base em se o estudo utiliza gravação de vídeo digital com o EEG (video-EEG ou VEEG), a duração da gravação (2 a 12 horas ou 12 a 26 horas) e se e como o estudo é monitorado por um técnico EEG (ver Figura 1, Fonte da NAEC).
A gravação de vídeo digital tornou-se uma parte essencial da avaliação das gravações de EEG a longo prazo. Para qualificar-se para o conjunto de códigos que incluem vídeo, pelo menos 80% da gravação do VEEG deve ter vídeo concorrente.
Monitoramento é definido nos novos códigos com base no número máximo de EEG ou VEEGone que o tecnólogo de EEG dos pacientes pode monitorar simultaneamente. Para “Monitoramento Contínuo” esse Paciente: A relação técnica é de no máximo 4:1; para “Monitorização Intermitente” essa relação é de 12:1; e qualquer número de pacientes superior a 12 por um técnico EEG o estudo é classificado como “Não Monitorizado”. Também é necessário que, se um monitorado continuamente for interrompido por qualquer tempo significativo, ele seja reclassificado como monitorado intermitentemente (este também é o caso se o tecnologista de EEG for necessário monitorar mais de 4 pacientes simultaneamente – todos os pacientes que o técnico está monitorando no momento se convertem para o Intermitente).
Códigos de EEG a longo prazo (Serviços Técnicos)
Configurar código de ativação/desativação faturado uma vez durante o período de gravação; emserviço personalizado – 95700
| Tipo de gravação | Duração do LTEEG | Não monitorizado 13+ pacientes monitorizados |
Monitorização intermitente 5 a 12 pts monitorizados |
Monitorização contínua até 4 pts monitorizados |
| EEG sozinho | 2 a 12 horas de gravação Tipicamente 8 horas |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG sozinho | 12 a 26 horas de gravação Tipicamente 24 horas |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG c/ vídeo | 2 a 12 horas de gravação Tipicamente 8 horas |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG c/ vídeo | 12 a 26 horas de gravação Tipicamente 24 horas |
95714 | 95715 | 95716 |
Os 24-hora para um estudo começa no momento em que ele é iniciado. Isto significa que um “dia” de estudo pode começar às 10:00 ou 21:30 ou 15:00, dependendo de quando o estudo começou. Ao codificar para um estudo multiday, um código de dia parcial (menos de 12 horas) pode ser aplicado uma vez para capturar o período.
ADeeper Dive: A história de fundo
As alterações foram comprovadas por um aumento significativo no uso do código de procedimento para o vídeo-EEG de longo prazo, 95951. Em novembro de 2016, o código CPT 95951 foi identificado através da tela de Alto Crescimento de Volume com utilização total do Medicare de 10.000 ou mais e aumentado em pelo menos 100% de 2009 a 2014. A AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) submete as recomendações incluídas para valores relativos ao trabalho e despesas de prática direta aos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). A RUC recomendou que o serviço de vídeo-EEG de longo prazo seja encaminhado ao Painel do CPTEditorial para as alterações necessárias, incluindo deleções de código, revisão de codificadores e a adição de novos códigos a esta família. Revisões nesta família de códigos são necessárias para capturar esse vídeo é agora um elemento dos testes de monitoramento de EEG a mais longo prazo e para diferenciar melhor os serviços de monitoramento de pacientes internados e ambulatoriais. Em maio de 2018, o Painel Editorial do CPT aprovou a revisão de um código, a exclusão de cinco códigos e a adição de vinte e três códigos para relatar serviços técnicos e profissionais de EEG de longo prazo.
Foram criados treze novos códigos para relatar o componente técnico dos serviços de EEG de longo prazo (95700, 95705-95716) e 10 novos códigos foram criados para relatar o componente profissional dos serviços de monitoramento de EEG de longo prazo (95717 – 95726). Os códigos de EEG a longo prazo são serviços de diagnóstico utilizados prioritariamente para avaliar pacientes com epilepsia intratável, bem como aspatistas com convulsões de novo início para determinar se os feitiços são convulsões, para descaracterizar o tipo de convulsão e para localizar o foco da convulsão para avaliação pré-cirúrgica. O novo conjunto de códigos de serviços profissionais é usado para relatar o serviço profissional de revisão, análise, interpretação e relato dos resultados da gravação contínua de EEG ou EEG com gravação simultânea em vídeo com recomendações baseadas nos resultados. O código profissional se divide em 2 grupos definidos pelo tempo de geração de relatórios médicos e a capacidade do médico para acessar os dados do EEG (e vídeo) durante o período de gravação.
Códigos de Componentes EEGTécnicos de Longo Prazo (95700, 95705 – 95716)
Os novos Códigos CPT para EEG de Longo Prazo são agora definidos pelo tempo de gravação a longo prazo, se o estudo inclui a gravação de vídeo com o EEG e se não há monitorização do estudo, monitorização intermitente ou monitorização contínua.
Para os novos códigos para relatar o componente técnico dos serviços de EEG de longo prazo, a RUC teve maderecomendações que, por várias razões, não contabilizaram corretamente o custo de fornecer gravações de vídeo de longo prazo, especialmente no ambiente doméstico. Um esforço concertado de lobby por grupos profissionais médicos, tecnólogos e industriais trouxe isso à atenção do CMS que resultou em sua decisão, publicada no dia 15 de novembro, de “contratar preços” para os novos códigos técnicos para o próximo ano ou dois, enquanto eles reúnem mais informações sobre o custo de fornecer esses procedimentos.
Para gravações de Vídeo-EEG de Longo Prazo realizadas na UME ou UTI hospitalar, ou para estudos de Vídeo-EEG ambulatoriais gravados em ambiente domiciliar, os códigos CPTC mais aplicáveis são 95700 (Set-up e Take-down), 95715 Eletroencefalograma com vídeo(VEEG), revisão de dados, descrição técnica pelo tecnólogo EEG, cada um com um incremento de 12-26 horas;com monitoramento intermitente, e manutenção; e 95716Electroencefalograma com vídeo (VEEG), revisão de dados, descrição técnica pelo técnico EEG, cada incremento de 12-26 horas; com monitoramento contínuo, e manutenção. Os novos códigos foram “cruzados” com o código anterior para monitoramento de longo prazo doEEG com vídeo, 95951. Isto dá aos segurados algum guia de reembolso para este código de serviço.
Impacto no Reembolso de Facilidades e Não-Facilidades
Os novos códigos CPT são aplicados tanto aos procedimentos de Facilidades e Não-Facilidades a partir de 1 de Janeiro de 2020. O impacto será diferente, no entanto. No caso de procedimentos realizados em unidades hospitalares (ou seja, hospitalares), o reembolso do CMS para os novos códigos será coberto através do código de diagnóstico de GDH, as mudanças provavelmente não afetarão o uso de monitoramento em vídeo de longo prazo na UME ou UTI, embora definam os limites para o monitoramento contínuo e intermitente pela relação entre o tecnólogo e o paciente monitorado; não mais que 1:4 para o monitoramento contínuo e não mais que 1:12 para o monitoramento intermitente.
A codificação da facilidade também afeta os procedimentos ambulatoriais se ordenados pelo médico ambulatorial ou hospitalar E realizados pela equipe da instituição (ou seja, do hospital). Um estudo ambulatorial de EEG ambulatorial que é montado e possivelmente monitorado pelos técnicos de EEG do hospital é cobrado e reembolsado através do Sistema de Pagamento Ambulatorial Prospectivo (OPPS), que agrupa os procedimentos por Classificações de Pagamento Ambulatorial (APCs).
O Código HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 horas com Monitorização Contínua) é atribuído o código APC de 5724 – Teste de Diagnóstico de Nível 4 e Serviço Relacionado, que tem uma Taxa de Pagamento de $908,84 no AF2020.
Todos os outros Códigos HCPCS de 12-26 horas para Monitoramento EEG de Longo Prazo são atribuídos ao Código APC 5723, com uma Taxa de Pagamento de $485,55,
O PFSreembolso não-Facility cobre procedimentos realizados em um consultório médico, IDTF, ou na casa do paciente por um consultório médico ou IDTF.
Os serviços de internação hospitalar são normalmente cobertos por um processo de reembolso de DRG e não está claro neste momento o que afetará as alterações na codificação do procedimento nas taxas de pagamento.
Referência Links
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (Acessado em 16 de novembro de 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (Acessado em 8 de agosto de 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (Acessado em 9 de agosto de 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (Acessado em 10 de setembro, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (acessado em 18 de novembro de 2020)
CPT é uma marca registrada da American Medical Association
NAEC é a Associação Nacional de Centros de Epilepsia www.naec-epilepsy.org