Po ponad 20 latach od ostatniego przeglądu długoterminowych procedur EEG, AMA i CMS oceniły i zmieniły kodowanie CPT dla długoterminowych procedur EEG z ciągłą rejestracją. Poprzez wzdłuż-ustalony proces przyjmowania i przeglądu komentarzy i posiadania bezpośrednichmeetings z kilku grup bezpośrednio dotkniętych zmianami, takich jak AES,ACNS, NEAC, AAN, ASET i kilku dostawców usług, w tym CortiCare, Inc.CMS opublikował ostateczne zasady dla Physician Fee Schedule (PFS) 15 listopada. Jest to podsumowanie zmian wpływających na kody i zwrot kosztów za komponenty techniczne, które w pełni obowiązują od 1 stycznia 2020 roku.
Zmiany te obejmują:
- Usunięcie kodów CPT 95827, 95950, 95951, 95953 i 95956
- Dodanie 13 kodów dla komponentu technicznego długoterminowych usług EEG (95700, i 95705-95716)
- Dodanie 10 kodów dla profesjonalnego komponentu długoterminowych usług EEG 95717 – 95726)
- Poprawki do wytycznych EEG z definicjami i nawiasami po kodach 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 zostaną włączone do podręcznika CPT 2020
Pierwszą kwestią jest to, że nowe kody procedur oddzielają czynności techniczne związane z dostarczaniem długoterminowych badań EEG od czynności zawodowych polegających na przeglądaniu, czytaniu i raportowaniu wyników badań. Jeden zestaw kodów dla procedury technicznej i oddzielny zestaw kodów dla profesjonalnego raportowania wyników. Przed 1 stycznia 2020 r. wszystkie badania były zgłaszane przy użyciu kodu 95951 oraz oznaczeń technicznych lub zawodowych -TC lub -26. Obecnie część techniczna jest raportowana w oparciu o czas trwania badania, włączenie wideo do badania i poziom monitorowania badania przez technologa EEG. Składnik profesjonalny jest kodowany zgodnie z długością badania i tym, czy lekarz zapewnia codzienny przegląd i raport z wielodniowego nagrania, czy tylko dostarcza pojedynczy raport końcowy na koniec okresu rejestracji.
Drugą kwestią jest to, że nie ma wymogu miejsca świadczenia usługi dla tych nowych kodów usług technicznych. Uznaje to, że postęp techniczny w ciągu ostatnich 20 lat uczynił praktycznym zapewnienie długoterminowych ciągłych zapisów EEG w prawie każdym miejscu, włączając ambulatoryjne EEG z zapisem wideo, zdalnie monitorowane w domu pacjenta. Te same kody techniczne są stosowane do badań wykonywanych na Oddziale Monitorowania Padaczki lub Oddziale Opieki Krytycznej w szpitalu, w Niezależnym Zakładzie Badań Diagnostycznych (IDTF), w gabinecie lekarskim lub w domu pacjenta.
Ważnym trzecim punktem jest to, że chociaż początkowo istniały jednostki wartości względnej (RVU) przypisane do każdego z kodów komponentu technicznego (95700-95716), na podstawie obszernych informacji zwrotnych otrzymanych przez CMS w okresie zgłaszania uwag, wstrzymano się z przypisaniem jakichkolwiek RVU do tych kodów do czasu zebrania większej ilości danych dotyczących kosztów od świadczeniodawców i innych zainteresowanych stron. Dlatego też zdecydowano się na „wycenę przez wykonawcę” dla tych procedur. Czyni to koniecznym negocjowanie zwrotu kosztów z każdym z regionalnych MACs (Medicare AdministrativeContractors) i rzeczywiście z innymi płatnikami będącymi osobami trzecimi.
Nowe kody składników technicznych
Przygotowanie pacjenta do badania, w tym zastosowanie elektrod (8 lub więcej), zapewnienie orientacji i instrukcji oraz usunięcie elektrod na koniec zapisu, jest obecnie kodowane jako oddzielna procedura – kod CPTCode 95700. Jest to opłata jednorazowa, niezależnie od tego, czy badanie trwa 2 godziny czy 10 dni. Ma ona na celu pokrycie kosztów związanych z ustawieniem i zdjęciem badania przez technologa EEG.
Długoterminowe, ciągłe zapisy EEG są rozliczane codziennie i kodowane w oparciu o to, czy badanie wykorzystuje cyfrowy zapis wideo z EEG (wideo-EEG lub VEEG), czas trwania zapisu (od 2 do 12 godzin lub od 12 do 26 godzin) oraz czy i jak badanie jest monitorowane przez technologa EEG (patrz rys. 1, źródło: NAEC).
Monitorowanie jest zdefiniowane w nowych kodach w oparciu o maksymalną liczbę pacjentów EEG lub VEEGone technolog EEG może monitorować jednocześnie. W przypadku „Monitorowania ciągłego” stosunek pacjent/technolog wynosi maksymalnie 4:4: Tech stosunek jest maksymalnie 4:1; dla „przerywanego monitorowania”, że stosunek jest 12:1, a każda liczba pacjentów większa niż 12 przez jednego EEGtechnologists badanie jest klasyfikowane jako „Unmonitored”. Wymagane jest również, aby w przypadku przerwania ciągłego monitorowania na znaczący czas, badanie zostało przeklasyfikowane na monitorowane z przerwami (dotyczy to również sytuacji, gdy technolog EEG musi monitorować więcej niż 4 pacjentów jednocześnie – wszyscy pacjenci monitorowani przez technika w tym czasie zmieniają się na monitorowanych z przerwami).
Kody EEG długoterminowego (Usługi techniczne)
Kod Set Up/Take Down rozliczany jednorazowo w okresie rejestracji; w-usługa osobista – 95700
| Recording Type | Duration of LTEEG | Unmonitored 13+ pacjentów monitorowanych |
Intermittent Monitoring 5 do 12 pts monitorowanych |
Continuous Monitoring 5 do 12 pts monitorowanych |
Ciągłe monitorowanie | Long-Term EEG (usługi techniczne) | Monitorowanie ciągłe do 4 monitorowanych pts |
|
| EEG sam | 2 do 12 godzin zapisu Typowo 8 godzin |
95705 | 95706 | 95707 | ||||
| EEG sam | 12 do 26 godzin nagrywania Typowo 24 godziny |
95708 | 95709 | 95710 | ||||
| EEG w/ video | 2 do 12 godzin nagrywania Typowo 8 godzin |
95711 | 95712 | 95713 | ||||
| EEG w/ video | 12 do 26 godzin nagrywania Typowo 24 godziny |
95714 | 95715 | 95716 |
Dwudziestoczterogodzinny okres badania rozpoczyna się od 24 godzin.24-godzinny okres na badanie rozpoczyna się w momencie jego rozpoczęcia. Oznacza to, że „dzień” badania może rozpocząć się o godzinie 10:00 lub 9:30 lub 3:00 w zależności od tego, kiedy rozpoczął się zapis. Kiedy kodowane są badania wielodniowe, częściowy kod dnia (mniej niż 12 godzin) może być zastosowany raz, aby uchwycić ten okres.
ADeeper Dive: The background story
Zmiany byłypredicated przez znaczący wzrost wykorzystania kodu procedury dla długoterminowego wideo-EEG, 95951. W listopadzie 2016 roku kod CPT 95951 został zidentyfikowany poprzez ekranHigh-Volume Growth z całkowitym wykorzystaniem Medicare wynoszącym 10 000 lub więcej iincreased o co najmniej 100% od 2009 do 2014 roku. Komitet Aktualizacji RVS American Medical Association (AMA)/Specialty Society (RUC) przedkłada Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) załączone zalecenia dotyczące wartości względnych pracy i bezpośrednich nakładów na praktykę. RUC zalecił, aby długoterminowa usługa wideo-EEG została skierowana do CPTEditorial Panel w celu dokonania niezbędnych zmian, w tym usunięcia kodów, rewizji kodowanych deskryptorów oraz dodania nowych kodów do tej rodziny. Zmiany w tej rodzinie kodów są potrzebne, aby uchwycić, że wideo jest obecnie elementem większości długoterminowych testów monitorowania EEG i aby lepiej różnicować usługi monitorowania w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych. W maju 2018 r. zespół redakcyjny CPT zatwierdził rewizję jednego kodu, usunięcie pięciu kodów i dodanie dwudziestu trzech kodów do raportowania profesjonalnych i technicznych usług długoterminowego EEG.
Trzynaście nowych kodów zostało utworzonych do raportowania komponentu technicznego długoterminowych usług EEG (95700, 95705-95716) i 10 nowych kodów zostało utworzonych do raportowania profesjonalnego komponentu długoterminowych usług monitorowania EEG (95717 – 95726). Kody długotrwałego monitorowania EEG są usługami diagnostycznymi stosowanymi głównie do oceny pacjentów z padaczką nie dającą się opanować, jak również pacjentów z nowymi napadami w celu określenia, czy czary są napadami, scharakteryzowania typu napadu i zlokalizowania ogniska napadu w celu oceny przedoperacyjnej. Nowy zestaw kodów usług profesjonalnych jest stosowany do zgłaszania usług profesjonalnych polegających na przeglądzie, analizie, interpretacji i zgłaszaniu wyników ciągłego zapisu EEG lub EEG z jednoczesnym zapisem wideo wraz z zaleceniami opartymi na wynikach. Zestaw kodów zawodowych jest podzielony na 2 grupy określone przez czas tworzenia raportu przez lekarza i możliwość dostępu lekarza do danych EEG (i wideo) podczas okresu rejestracji.
Kody komponentów technicznych długotrwałego EEG (95700, 95705 – 95716)
Nowe kody CPT dla długotrwałego EEG są obecnie zdefiniowane przez czas trwania długotrwałego zapisu, czy badanie obejmuje zapis wideo wraz z EEG oraz czy nie ma monitorowania badania, monitorowania przerywanego lub ciągłego.
W przypadku nowych kodów do zgłaszania składnika technicznego długoterminowych usług EEG, RUC przedstawił zalecenia, które z różnych powodów nie uwzględniały prawidłowo kosztów zapewnienia długoterminowych zapisów wideo-EEG, zwłaszcza w środowisku domowym. Zorganizowany lobbing przez profesjonalne grupy medyczne, technologiczne i przemysłowe zwrócił na to uwagę CMS, co zaowocowało ich decyzją, opublikowaną 15 listopada, o „ustalaniu cen przez wykonawcę” dla nowych kodów technicznych przez następny rok lub dwa, podczas gdy zbierają więcej informacji na temat kosztów świadczenia tych procedur.
Dla długoterminowych nagrań wideo-EEG wykonywanych w szpitalnym oddziale intensywnej terapii lub w ambulatoryjnych badaniach wideo-EEG nagrywanych w domu pacjenta, najbardziej odpowiednimi kodami CPTC są 95700 (Set-up and Take-down), 95715 Elektroencefalogram z wideo (VEEG), przegląd danych, opis techniczny przez technologa EEG, każde powtórzenie 12-26 godz;z monitorowaniem przerywanym i konserwacją; oraz 95716Elektroencefalogram z wideo (VEEG), przegląd danych, opis techniczny przez technologa EEG, co 12-26 godzin; z monitorowaniem ciągłym i konserwacją. Nowe kody zostały „skrzyżowane” z poprzednim kodem dla długoterminowego monitorowaniaEEG z wideo, 95951. Daje to płatnikom ubezpieczeń pewne wskazówki dotyczące zwrotu kosztów za ten kod usługi.
Wpływ na zwrot kosztów w placówkach i poza nimi
Nowe kody CPT są stosowane zarówno do procedur w placówkach, jak i poza nimi od 1 stycznia 2020 roku. Ich wpływ będzie jednak inny. W przypadku procedur wykonywanych w placówkach szpitalnych (tj. szpitalach), zwrot kosztów przez CMS dla nowych kodów zostanie pokryty przez kodowanie diagnostyczne DRG, zmiany prawdopodobnie nie wpłyną na wykorzystanie długoterminowego monitorowania wideo-EEG w EMU lub ICU, chociaż określają granice dla ciągłego i przerywanego monitorowania przez stosunek technologa do monitorowanego pacjenta; nie więcej niż 1:4 dla ciągłego monitorowania i nie więcej niż 1:12 dla monitorowania przerywanego.
Kodowanie placówek ma również wpływ na procedury ambulatoryjne, jeżeli zostały zlecone przez szpitalną przychodnię lub lekarza pracującego w szpitalu ORAZ wykonane przez personel placówki (tj. szpitala). Ambulatoryjne badanie EEG, które jest ustawiane i ewentualnie monitorowane przez szpitalnych techników EEG, jest rozliczane i refundowane w ramach systemu płatności ambulatoryjnych (OPPS), który grupuje procedury według klasyfikacji płatności ambulatoryjnych (APC).
Kod HCPCS95716 (Video-EEG 12-26 godzin z ciągłym monitorowaniem) jest przypisany do kodu APC 5724 – Badanie diagnostyczne poziomu 4 i usługi pokrewne, którego stawka płatności w roku obrotowym 2020 wynosi 908,84 USD.
Wszystkie inne kody HCPCS 12-26-godzinnego długotrwałego monitorowania EEG są przypisane do kodu APC 5723, ze stawką płatności $485,55.
Zwrot kosztów w ramach PFS poza placówką obejmuje procedury wykonywane w gabinecie lekarskim, IDTF lub w domu pacjenta przez gabinet lekarski lub IDTF.
Usługi szpitalne w warunkach szpitalnych są zwykle objęte procesem refundacji DRG i w chwili obecnej nie jest jasne, jaki wpływ na stawki płatności będą miały zmiany w kodowaniu procedur.
Linki referencyjne
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (dostęp 16 listopada 2019 r.)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (dostęp 8 sierpnia 2019 r.)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (dostęp 9 sierpnia 2019 r.)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (dostęp 10 września, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (dostęp: 18 listopada 2020 r.)
CPT isa registered trademark of the American Medical Association
NAEC isthe National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org