SANTIAGO, Chile – Ačkoli bolest končetin není v mezinárodních klasifikacích bolestí hlavy zahrnuta jako projev migrény, děti a dospělí mohou pociťovat opakovanou bolest končetin jako součást spektra migrény, naznačuje nová studie. Čtyřgenerační studie odhaluje familiární formu bolesti končetin a migrény.
Ve společné britsko-chilské studii provedli vědci prospektivní klinickou a rodokmenovou analýzu zahrnující 27člennou rodinu sledovanou po dobu 8 let. Migrenózní bolest končetin definovali jako přerušovanou bolest ruky nebo nohy během epizody migrény, clusterové bolesti hlavy nebo clusterové migrény bez jiného vysvětlení, která se však může vyskytovat i v nepřítomnosti bolesti hlavy. Rodokmenová analýza ukázala autozomálně dominantní vzorec dědičnosti projevující se především jako bolest končetin u dětí a jako migréna u dospělých.
„U dospělých je to běžné. Je stejně častá jako hemiplegická migréna a u dětí bude mít třetina dětí nějaký periodický syndrom jako bolest končetin spojený s migrénou,“ uvedla pro Medscape Medical News doktorka Heather Angus-Leppanová, konzultantka neurologie v Royal Free Hospital a docentka na University College London ve Velké Británii a přímá bývalá prezidentka klinických neurověd Královské lékařské společnosti.
Své výsledky zde prezentovala na XXII. světovém neurologickém kongresu (WCN).
Osm z 27 členů rodiny mělo benigní recidivující bolesti končetin a/nebo těla. Bolesti začaly již ve věku 8 let a až ve věku 30 let a opakovaly se v průběhu 5 až 52 let. Místy bolesti byla paže, ruka, rameno, hrudník a krk. Bolest končetin byla jednostranná, ale v jednotlivých epizodách mohla měnit strany. Bolest hlavy (7 z 8 členů s nějakou formou aury) se vyskytovala před, během nebo po bolesti končetin a bolest končetin u dospělých se mohla vyskytovat bez bolesti hlavy.
Spektrum projevů onemocnění se může v průběhu života měnit. Děti mají často bolesti končetin bez bolesti hlavy. „Bolest končetin u dětí se chová jako migréna v tom smyslu, že člověk je s ní často bledý, často se stáhne z činnosti a pak se úplně zlepší,“ uvedl doktor Angus-Leppan. U mnoha dětí se příhody s věkem stávají méně častými, ale může se objevit migrenózní bolest hlavy nebo jiné projevy.
Starší lidé mohou mít méně silné bolesti hlavy a více zrakové aury. Proto je podle ní důležité odebrat dobrou anamnézu, aby bylo možné příznaky zařadit do migrenózního syndromu, což může vést k účinné léčbě.
Bolesti končetin při migréně vhodné k léčbě
Dr Angus-Leppan zdůraznila, že rozpoznání bolesti končetin při migréně je důležité pro prevenci zbytečných vyšetření a nasazení vhodné léčby.
U dospělých může být migrenózní příčina bolesti končetin mylně považována za nervovou entrapment, radikulopatii, thoracic outlet syndrom, chronický únavový syndrom, funkční příznaky nebo artritidu. U dětí jsou možnými červenými herringy růstové bolesti, patologie kostí nebo kloubů a vyhýbání se škole.
Jakmile je tento syndrom rozpoznán, „velmi dobře reaguje na akutní léčbu a na profylaxi migrény,“ uvedl doktor Angus-Leppan. „Funguje stejně dobře jako u jiných projevů migrény.“
Moderátor zasedání doktor Russell Lane, čestný docent na Imperial College London a bývalý prezident sekce klinických neurověd Královské lékařské společnosti ve Velké Británii, pro Medscape Medical News uvedl, že studie této velké a dobře charakterizované rodiny vyvolává otázku, zda „se jedná o jedinou genovou mutaci nebo komplex mutací, které určují tento konkrétní fenotyp.“
Pokud jde o diagnózu, uvedl, že pokud se bolest končetin objeví při jednoznačném záchvatu migrény, měla by být souvislost poměrně zřejmá. „Mám však dojem, že někdy se pacienti o bolestech končetin nebo jiných somatických projevech bolesti nezmiňují.“
Mezi další bolesti ve spektru migrény může patřit pseudoangina s bolestí hlavy a pacienti mohou skončit na jednotce intenzivní péče pro podezření na koronární trombózu, řekl doktor Lane.
Malé děti mohou mít také bolesti břicha a často jsou podezřelé ze zánětu slepého střeva, „a mnoho dětí si nechá odstranit slepé střevo a ve skutečnosti mají migrenózní ekvivalent,“ což pravděpodobně představuje značnou část normálně odstraněných slepých střev,“ upozornil.
Dr Lane uvedl, že migréna se může projevovat dalšími neobvyklými příznaky, jako je Reynaudův fenomén a synkopa, a tyto případy „poměrně efektně reagují na antagonisty kalcia“. Dobrá anamnéza tedy může takové případy odhalit a vést k velmi účinné terapii a také zabránit zbytečným vyšetřením, odesílání pacientů, chybné diagnóze, opožděné diagnóze a utrpení.
Studie byla financována Národním fondem pro vědecký a technologický rozvoj chilské vlády. Dr. Angus-Leppan a Dr. Lane nezveřejnili žádné relevantní finanční vztahy.
XXII. světový neurologický kongres (WNC). Abstrakt 180. Předneseno 1. listopadu 2015.