SANTIAGO, Chile – Bár a végtagfájdalom nem szerepel a migrén megnyilvánulásaként a nemzetközi fejfájás-osztályozásokban, egy új tanulmány szerint a gyermekek és felnőttek a migrén spektrumának részeként visszatérő végtagfájdalmat tapasztalhatnak. A négy generációs vizsgálat a végtagfájdalom és a migrén családi formáját tárja fel.
A közös brit-chilei vizsgálatban a kutatók prospektív klinikai és törzskönyvi elemzést végeztek egy 27 tagú, 8 éven át követett család bevonásával. A migrénes végtagfájdalmat úgy definiálták, mint migrénes epizód, cluster fejfájás vagy más magyarázat nélküli cluster migrén során fellépő időszakos kar- vagy lábfájdalom, amely azonban fejfájás hiányában is előfordulhat. A törzsfaelemzés autoszomális domináns öröklődési mintázatot mutatott, amely gyermekekben főként végtagfájdalomként, felnőttekben pedig migrénként jelentkezik.
“Felnőtteknél gyakori. Ugyanolyan gyakori, mint a hemiplegikus migrén, és gyermekeknél a gyerekek egyharmadánál a migrénhez valamilyen időszakos szindróma, például végtagfájdalom társul” – mondta a Medscape Medical Newsnak Heather Angus-Leppan, MD, MSc, a Royal Free Hospital neurológus szakorvosa és a University College London (Egyesült Királyság) vezető oktatója, a Royal Society of Medicine klinikai idegtudományokért felelős közvetlen korábbi elnöke.
Eredményeit itt, a XXII. neurológiai világkongresszuson (WCN) ismertette.
A 27 családtag közül nyolcnak jóindulatú, visszatérő végtag- és/vagy testfájdalmai voltak. A fájdalom már 8 éves korban és 30 éves korban kezdődött, és 5-52 év alatt ismétlődött. A fájdalom helyszínei a kar, a kéz, a váll, a mellkas és a nyak voltak. A végtagfájdalom egyoldalú volt, de epizódról epizódra változhatott. A fejfájás (8 tagból 7-nél valamilyen aurával) a végtagfájdalom előtt, alatt vagy után jelentkezett, és a végtagfájdalom felnőtteknél fejfájás nélkül is előfordulhatott.
A betegség megnyilvánulásainak spektruma az élet során változhat. Gyermekeknél gyakran fordul elő végtagfájdalom fejfájás nélkül. “A végtagfájdalom a gyermekeknél úgy viselkedik, mint a migrén, hogy az illető gyakran sápadt tőle, gyakran visszahúzódik a tevékenységtől, majd teljesen meggyógyul” – mondta Dr. Angus-Leppan. Sok gyermeknél az életkor előrehaladtával az epizódok ritkábbá válnak, de kialakulhat migrénes fejfájás vagy más megnyilvánulás.
Az idősebbeknél kevésbé erős fejfájás és több vizuális aura jelentkezhet. Ezért szerinte a jó anamnézis felvétele fontos ahhoz, hogy a tüneteket a migrén szindróma részeként lehessen kategorizálni, ami hatékony kezeléshez vezethet.
A végtagfájdalom migrénnel kezelhető
Dr. Angus-Leppan hangsúlyozta, hogy a végtagfájdalom felismerése migrénben fontos a felesleges vizsgálatok megelőzése és a megfelelő kezelésbe való bekerülés szempontjából.
Felnőtteknél a végtagfájdalom migrénes oka tévesen összetéveszthető idegbecsípődéssel, radikulopátiával, mellkasi kivezető szindrómával, krónikus fáradtság szindrómával, funkcionális tünetekkel vagy ízületi gyulladással. Gyermekeknél a lehetséges tévhitek a növekedési fájdalmak, csont- vagy ízületi patológia és az iskolakerülés.
Ha egyszer felismerték, “ez a szindróma nagyon jól reagál az akut kezelésre és a migrén profilaxisra” – mondta Dr. Angus-Leppan. “Ugyanolyan jól működik, mint más migrénes megnyilvánulásoknál.”
A szekció moderátora Dr. Russell Lane, az Imperial College London tiszteletbeli vezető oktatója és az Egyesült Királyságban működő Royal Society of Medicine klinikai idegtudományi szekciójának korábbi elnöke a Medscape Medical Newsnak nyilatkozva elmondta, hogy ennek a nagy és jól jellemzett családnak a vizsgálata felveti a kérdést, hogy “egyetlen génmutáció vagy mutációk komplexe határozza-e meg ezt a bizonyos fenotípust.”
A diagnózissal kapcsolatban elmondta, hogy ha a végtagfájdalom egyértelműen migrénes rohamban jelentkezik, akkor elég nyilvánvalónak kell lennie a kapcsolatnak. “De az a benyomásom, hogy néha a betegek nem említik a végtagfájdalmat vagy más szomatikus fájdalom manifesztációit” – mondta.”
A migrén spektrumán szereplő egyéb fájdalmak közé tartozhat a fejfájással járó pszeudoangina, és a betegek az intenzív osztályra kerülhetnek koszorúér-trombózis gyanúja miatt, mondta Dr. Lane.
A fiatal gyerekeknek hasi fájdalmaik is lehetnek, és gyakran vakbélgyulladásra gyanakodnak, “és sok gyereknek eltávolítják a vakbelét, és valójában migrénes megfelelője van”, ami valószínűleg a normális vakbél eltávolításának jelentős részét teszi ki, figyelmeztetett.
Dr. Lane szerint a migrén más szokatlan tünetekkel is jelentkezhet, mint például Reynaud-jelenség és szinkópa, és ezek az esetek “meglehetősen látványosan reagálnak a kalciumantagonistákra”. Tehát a jó anamnézis feltárhatja az ilyen eseteket, és nagyon hatékony terápiához vezethet, valamint elkerülheti a felesleges vizsgálatokat, beutalásokat, téves diagnózist, késedelmes diagnózist és szenvedést.”
A tanulmányt a chilei kormány Nemzeti Tudományos és Technológiai Fejlesztési Alapja finanszírozta. Dr. Angus-Leppan és Dr. Lane nem tettek közzé releváns pénzügyi kapcsolatokat.
XXII. neurológiai világkongresszus (WNC). Absztrakt 180. Bemutatták 2015. november 1-jén.