SANTIAGO, Chile – Deși durerea la nivelul membrelor nu este inclusă ca o manifestare a migrenei în clasificările internaționale ale cefaleei, copiii și adulții pot avea dureri recurente la nivelul membrelor ca parte a spectrului migrenei, sugerează un nou studiu. Studiul pe patru generații dezvăluie o formă familială de durere la nivelul membrelor și migrenă.
În cadrul studiului comun britanico-chilian, cercetătorii au efectuat o analiză clinică prospectivă și pedigree care a implicat o familie cu 27 de membri, urmărită timp de 8 ani. Aceștia au definit durerea migrenoasă la nivelul membrelor ca fiind durerea intermitentă a brațului sau a piciorului în timpul unui episod de migrenă, cefalee în grup sau migrenă în grup fără altă explicație, dar care poate apărea și în absența durerii de cap. Analiza pedigree-ului a arătat un model de moștenire autosomal dominant care se manifestă în principal ca durere la nivelul membrelor la copii și ca migrenă la adulți.
„Este comună la adulți. Este la fel de frecventă ca și migrena hemiplegică, iar la copii, o treime dintre copii vor avea un anumit sindrom periodic, cum ar fi durerea la nivelul membrelor, asociat cu migrenele lor”, a declarat pentru Medscape Medical News Heather Angus-Leppan, MD, MSc, neurolog consultant la Royal Free Hospital și conferențiar senior la University College London, Marea Britanie, și fost președinte imediat al neuroștiințelor clinice la Royal Society of Medicine.
Ea și-a prezentat rezultatele aici, la cel de-al XXII-lea Congres Mondial de Neurologie (WCN).
Opt dintre cei 27 de membri ai familiei au avut dureri recurente benigne la nivelul membrelor și/sau al corpului. Durerea a început încă de la vârsta de 8 ani și până la vârsta de 30 de ani și a recidivat pe parcursul a 5 până la 52 de ani. Locurile durerii au fost brațul, mâna, umărul, pieptul și gâtul. Durerea la nivelul membrelor era unilaterală, dar putea varia lateral de la un episod la altul. Cefaleea (7 din 8 membri cu o anumită formă de aură) a apărut înainte, în timpul sau după durerea de membre, iar durerea de membre la adulți putea să apară fără cefalee.
Spectrul manifestărilor afecțiunii se poate schimba de-a lungul vieții. Copiii au frecvent dureri de membre fără cefalee. „Durerea de membre la copii se comportă ca o migrenă, în sensul că persoana este adesea palidă cu ea, se retrage adesea din activitate, iar apoi se ameliorează complet”, a declarat Dr. Angus-Leppan. Pentru mulți copii, episoadele devin mai puțin frecvente pe măsură ce îmbătrânesc, dar pot apărea cefalee migrenoasă sau alte manifestări.
Persoanele în vârstă pot avea dureri de cap mai puțin severe și mai multă aură vizuală. Prin urmare, spune ea, realizarea unei bune anamneze este importantă pentru a putea clasifica simptomele ca făcând parte dintr-un sindrom de migrenă, ceea ce poate duce la un tratament eficient.
Durerea la nivelul membrelor în cazul migrenei este susceptibilă de tratament
Dr. Angus-Leppan a subliniat că recunoașterea durerii la nivelul membrelor în cazul migrenei este importantă pentru a preveni investigațiile inutile și pentru ca oamenii să primească tratamentele adecvate.
La adulți, o cauză migrenoasă de durere la nivelul membrelor poate fi confundată cu o prindere nervoasă, radiculopatie, sindrom de ieșire toracică, sindrom de oboseală cronică, simptome funcționale sau artrită. La copii, posibilele piste roșii sunt durerile de creștere, patologia osoasă sau articulară și evitarea școlii.
După ce este recunoscut, „acest sindrom răspunde foarte bine la tratamentul acut și la profilaxia migrenei”, a spus Dr. Angus-Leppan. „Funcționează la fel de bine ca și în alte manifestări ale migrenei.”
Moderatorul sesiunii, Russell Lane, MD, conferențiar senior onorific la Imperial College London și fost președinte al secției de neuroștiințe clinice a Societății Regale de Medicină din Marea Britanie, a comentat pentru Medscape Medical News că studiul acestei familii mari și bine caracterizate ridică întrebarea dacă „aceasta este o mutație genetică unică sau un complex de mutații care determină acest fenotip particular.”
În ceea ce privește diagnosticul, el a spus că, dacă durerea la nivelul membrelor apare într-un atac clar de migrenă, ar trebui să fie destul de evident să se facă legătura. „Dar impresia mea este că, uneori, pacienții nu menționează durerea membrelor sau alte manifestări de durere somatică”, a spus el.
Alte dureri din spectrul migrenei pot include pseudoangina cu cefalee, iar pacienții pot ajunge în unitatea de terapie intensivă pentru suspiciune de tromboză coronariană, a spus Dr. Lane.
Copiii tineri pot avea, de asemenea, dureri abdominale și deseori sunt suspectați de apendicită, „și multor copii li se vor fi extirpat apendicele și, de fapt, au avut un echivalent migrenos”, ceea ce reprezintă probabil o proporție considerabilă de apendice normale care sunt extirpate, a avertizat el.
Dr. Lane a spus că migrena se poate prezenta cu alte simptome neobișnuite, cum ar fi fenomenul Reynaud și sincopa, iar aceste cazuri răspund „destul de spectaculos la antagoniștii de calciu”. Așadar, o bună anamneză medicală poate dezvălui astfel de cazuri și poate duce la o terapie foarte eficientă, precum și la evitarea testelor inutile, a trimiterilor, a diagnosticării greșite, a diagnosticării întârziate și a suferinței.
Studiul a fost finanțat de Fondul Național pentru Dezvoltare Științifică și Tehnologică al Guvernului din Chile. Dr. Angus-Leppan și Dr. Lane nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
XXII-lea Congres Mondial de Neurologie (WNC). Rezumat 180. Prezentat la 1 noiembrie 2015.
.